Оптимальная рентгенологическая оценка коленного сустава

Оптимальный протокол визуализации — это тот, который приемлем для пациентов, включает наименьшее количество рентгеновских снимков для получения наиболее клинически значимой информации и использует наименьшие ресурсы с точки зрения персонала и оборудования. В настоящее время стандартная оценка включает в себя: стоя переднезаднюю, боковую и горизонтальную проекцию. Кроме того, у пациентов, которым рассматривается вальгусная/варусная замена сустава, стресс-рентгенография используется для оценки латерального отдела (а также медиальной коллатеральной связки) и медиального отдела, соответственно, для оценки состояния хряща. Пациентам с потерей хряща на одной стороне, как правило, медиальной, но сохраненным хрящом на другой, может быть показана УКР, а не тотальная замена коленного сустава (ТКР).

В настоящее время среди хирургов-ортопедов нет единого мнения относительно наилучшего способа визуализации коленного сустава для определения степени и характера артрита. В течение долгого времени было известно, что проекции с нагрузкой на сустав являются лучшим методом для определения истинной суставной щели по сравнению с шириной проекций без нагрузки из-за повышенных сил на сустав. Кроме того, известно, что изображения полного разгибания, несмотря на то, что они наиболее часто используются, могут также недооценивать сужение суставной щели, так как при полном разгибании бедренная и большеберцовая кости сочленяются в области сустава, которая обычно не задействована во время активности, и, следовательно, могут иметь относительно хорошо сохранившийся хрящ, что создает ложное впечатление о болезненном состоянии суставов. Эти результаты были приняты и продолжают применяться в рутинной клинической практике, и продолжает увеличиваться доля хирургов, выполняющих проекции стоя и в полусогнутом положении. Однако лучший метод оценки болезненного состояния в каждом компартменте еще предстоит определить.

При выборе между UKR и TKR определение степени и характера артрита имеет решающее значение. Известно, что UKR плохо работает при частичной болезни и требует полной толщины хряща в сохраненном большеберцово-бедренном отделе. Для установления того, соответствует ли пациент показаниям к УКР, используют рентгенографию, где золотым стандартом являются стресс-проекции, а также стандартную оценку, на которой основаны исследования отдаленных исходов на УКР. Гибсон и Гудфеллоу, которые первыми описали стресс-рентгенографию при обследовании пациента с UKR, сообщили, что у пациентов с шириной суставной щели более 5 мм в латеральном отделе во время операции был интактный латеральный хрящ, что делает их подходящими для UKR. . Совсем недавно Вальдштейн и соавт. сообщили, что пациентам с шириной латеральной суставной щели более 4 мм может быть показана UKR, однако в целом они отметили плохую корреляцию между шириной суставной щели, измеренной при вальгусной нагрузке, и интраоперационной степенью Outerbridge.

В дополнение к небольшому количеству данных о взаимосвязи между изображениями стресса и интраоперационным статусом сустава возможность выполнения стресс-рентгенографии также ограничивает их использование. Стресс-рентгенография зависит от ресурсов, может быть неудобной для пациентов и требует дополнительного специалиста. Как таковые, они часто не выполняются, и многие клиницисты используют альтернативные рентгеновские снимки, МРТ или прямое наблюдение с помощью артроскопии. Было высказано предположение, что виды стоя, когда колено согнуто на 15 градусов, а затем на 45 градусов, могут нагружать медиальный и латеральный отделы соответственно, и что эти виды могут быть альтернативой видам с нагрузкой без необходимости в дополнительном практикующем враче. Однако результаты, основанные на этих формах оценки, и взаимосвязь между шириной суставной щели, измеренной с использованием этих современных методов, не сообщались. Альтернативой может быть стресс-устройство, позволяющее проводить стресс-рентген без участия клинициста.

В этом исследовании будет оцениваться состояние коленного хряща у 225 пациентов с различной степенью и паттернами ОА коленного сустава с использованием передне-заднего разгибания в положении стоя, задне-переднего сгибания на 15 градусов, задне-переднего сгибания на 45 градусов, вальгусной и варусной нагрузки, а также МРТ. Эти результаты будут сравниваться с золотым стандартом техники визуализации в стрессовых проекциях, а также с прямыми измерениями извлеченной ткани у тех пациентов, которые перенесли операцию по замене коленного сустава. Будут рассчитаны чувствительность и специфичность каждого из методов визуализации при прогнозировании пригодности для UKR, предложены оптимальные проекции визуализации, и, в конечном итоге, результаты этого исследования будут использованы для разработки помощи в принятии решений, основанной на оптимальных проекциях, чтобы помочь клиницистам принять решение. между вероятностью того, что пациент является кандидатом на УКР, на основании данных предоперационной рентгенографии и МРТ.