家族のストレスを解消するプライマリーケアの診療プロセス支援システム (FamilyStress)

このプロジェクトは、「臨床プロセス支援システム」を作成およびテストすることであり、プライマリーチャイルドヘルスケア提供者 (PCP) が、定期的な子供の健康診断中に家族のストレス要因をスクリーニングして対処する能力を向上させます。これは、臨床医と保護者の両方にとって実現可能であり、受け入れられるものです。 評価された家族のストレッサーには、親密なパートナーからの暴力 (IPV)、親のうつ病、親のストレス、食糧不安、親の薬物使用、子供への厳しい罰が含まれます。 このシステムは、定期的な小児健診時にこれらの問題に対処する際の既知の障害を克服するように設計されています。 これらの障害には次のようなものがあります。面接に対するエビデンスに基づくアプローチ（動機付け面接など）における PCP トレーニングの欠如。時間不足;日常的な子供の「身体」の中で、デリケートな家族の問題に対処することに対する親の期待の低さ。そして、同じ場所にメンタルヘルスの提供者が常駐していないこと。 新しい家族のストレス モジュールは、次の 2 つの基盤に基づいて構築されます。 2) 既存のオンライン スクリーニングおよび意思決定支援システム (CHADIS)。 目標は、親が家族のリスクを軽減し、幼い子供が子供の虐待を含む自分自身の有害な子供時代の経験 (ACE) にさらされるのを支援することです。

家族のストレッサーに対処し、上記の障害を克服するこの方法の革新には、次のものがあります。

1. 時間効率。 来院前のオンライン データ収集によって時間が節約され、面接と臨床文書化の両方の時間と、患者教育と必要な紹介のために節約されたスタッフの時間が節約されます。
2. 心理社会的ケアのための環境を作成します。 これは、訪問前のアンケートと、アジェンダを広げる質問（子育ての最良の部分と最も難しい部分）、有害な子供時代の経験（ACE）からの親の背景、および臨床的議論における肯定的な子供時代の経験の質問の組み合わせによって行われます。 Care Portal の家族向けの個別のテキストとリソース。各子供の「メモリーブック」で「祝う」マイルストーン。 PCPからの共感的で反射的な反応。
3. 効率的なトレーニング。 訓練は革新的な「ケアの瞬間」テレプロンプターを使用して行われ、訪問前のツールから個々の親の問題に応答して即座に作成され、家族をサービスに移行させるために必要なコンピューターによって開始される困難な会話と動機付けのインタビューをサポートします。
4. ケアコミュニケーション。 診療所は、独自のコロケーション サービスとデータを共有したり、紹介予約が完了したかどうかの判断も容易にする独自のオンライン「情報共有同意」機能を使用して、外部のローカル リソースと電子的にリンクすることができます。 訪問メモと相談への出席の文書は、PCP と紹介機関または専門家の間で同意を得て共有され、調整されたケアのための双方向のコミュニケーションを促進します。

設計: 30 のプライマリ ケア プラクティスで、0 ～ 3 歳の子供のルーチン ケアにおける臨床プロセス サポート家族ストレス モジュールを使用した、クラスターの無作為化された品質改善介入が実施されます。 このプロジェクトでは、できるだけ多くの生後 0 ～ 4 か月の子供を登録し、オンライン同意を使用して (スタッフの時間を必要としない) コントロールとして生後 24 か月および 18 ～ 24 か月のコホートを追跡します。 この 2 年半のプロジェクトでは、研究スタッフは医師とオフィス スタッフに 1 時間のオンライン トレーニングを完了するように依頼し、オフィスは、0 ～ 3 歳の子供の健診をスケジュールする際に、プロジェクトのアンケートの割り当てを含む CHADIS を完了するように親に通知します。安全性とストレスの家族評価（FASS）、およびプライマリケアの臨床医は、そのサイトが介入期間にランダム化されている場合、訪問中にケア調整機能を含むCHADISファミリーストレスモジュールを使用します。 プロジェクトの最後に、臨床医は調査を完了し、参加している子供たちの医療記録から予防接種の完了と見逃した訪問に関する情報を提供する必要があります。 この情報は、各電子記録に応じてさまざまな方法で収集できます。

成果: 提案された研究で予想される成果には、サービスへの親のつながりや親子関係の改善、家族のストレス要因の減少、子どもの行動の問題、厳しい罰、虐待やネグレクトに対する児童保護の紹介が含まれます。 期待される結果には、強化された臨床プロセスに対する保護者の満足度が高いほど、訪問の失敗率や予防接種の遅れが減少することが含まれます。 これらの結果は、家族のストレッサーを軽減するためのPCPスクリーニングと紹介の有効性の証拠、および子供の虐待を減らすためのこの臨床プロセス支援ツールの米国予防サービス特別委員会の完全な承認に必要な証拠を提供するはずです.