Ein klinisches Prozessunterstützungssystem für die Primärversorgung zur Bewältigung von Familienstress (FamilyStress)

Dieses Projekt soll ein „klinisches Prozessunterstützungssystem“ schaffen und testen, das die Fähigkeit von primären Kindergesundheitsdienstleistern (PCPs) verbessern wird, während routinemäßiger Kindergesundheitsbesuche, die mit negativen Folgen für das Kind verbunden sind, nach familiären Stressoren zu suchen und diese anzugehen das ist machbar und sowohl für Ärzte als auch für Eltern akzeptabel. Zu den bewerteten familiären Stressoren gehören: Gewalt in der Partnerschaft (IPV), elterliche Depression, elterlicher Stress, Ernährungsunsicherheit, elterlicher Drogenkonsum und harte Bestrafung des Kindes. Das System wurde entwickelt, um bekannte Hindernisse bei der Behandlung dieser Probleme während routinemäßiger Kinderbesuche zu überwinden. Zu diesen Hindernissen gehören: Mangel an PCP-Training in einem evidenzbasierten Ansatz für das Interview (z. B. motivierende Gesprächsführung); Zeitmangel; geringe elterliche Erwartungen hinsichtlich der Behandlung heikler familiärer Probleme während routinemäßiger „Körperuntersuchungen“ für Kinder; und das übliche Fehlen von am selben Ort befindlichen Anbietern psychischer Gesundheit. Das neue Modul „Familienstress“ baut auf zwei Grundlagen auf: 1) früheren Screening-Studien unter Verwendung des Tools „Safe Environment for Every Kid“ (SEEK), das in zwei randomisierten Kontrollstudien weniger Folgen von Kindesmisshandlung zeigte; und 2) ein bestehendes Online-Screening- und Entscheidungsunterstützungssystem (CHADIS). Ziel ist es, Eltern dabei zu unterstützen, das familiäre Risiko und die Gefährdung des kleinen Kindes durch eigene negative Kindheitserfahrungen (ACE), einschließlich Kindesmisshandlung, zu reduzieren.

Zu den Innovationen bei dieser Methode zur Bewältigung familiärer Stressfaktoren und zur Überwindung der oben genannten Hindernisse gehören:

1. Zeiteffizienz. Durch die Online-Datenerfassung vor dem Besuch wird Zeit gespart, was Zeit für Interviews und die klinische Dokumentation sowie Personalzeit für Patientenaufklärung und erforderliche Überweisungen spart.
2. Rahmenbedingungen für psychosoziale Betreuung schaffen. Dies erfolgt durch eine Kombination aus Fragebögen vor dem Besuch mit Fragen zur Erweiterung der Agenda (die besten und schwierigsten Teile der Elternschaft), die Einbeziehung des elterlichen Hintergrunds aus negativen Kindheitserfahrungen (ACE) und positiven Kindheitserfahrungen in klinischen Diskussionen; individualisierte Texte und Ressourcen für die Familie im Pflegeportal; Meilensteine ​​zum „Feiern“ im „MemoryBook“ jedes Kindes; und empathische und reflektierende Antworten von der PCP.
3. Effizientes Training. Das Training erfolgt mit innovativen „Moment of Care“-Telepromptern, die sofort als Reaktion auf die individuellen Elternprobleme aus den Tools vor dem Besuch erstellt wurden, um die schwierigen Gespräche und ein motivierendes Interview zu unterstützen, das vom Computer begonnen wurde, der erforderlich ist, um Familien zu Diensten zu bewegen.
4. Pflegekommunikation. Praxen werden in der Lage sein, Daten mit ihren eigenen kolokalisierten Diensten zu teilen oder elektronisch mit externen lokalen Ressourcen verbunden zu werden, indem sie eine einzigartige Online-Funktion „Zustimmung zum Teilen von Informationen“ verwenden, die auch die Feststellung erleichtert, ob der Überweisungstermin abgeschlossen wurde. Besuchsnotizen und Dokumentation der Teilnahme an einer Konsultation werden mit Zustimmung zwischen dem Hausarzt und der Überweisungsstelle oder dem Fachmann geteilt, um die wechselseitige Kommunikation für eine koordinierte Versorgung zu erleichtern.

Design: In 30 Hausarztpraxen wird eine clusterrandomisierte Qualitätsverbesserungsintervention unter Verwendung des klinischen Prozessunterstützungsmoduls Familienstress in der Routineversorgung für Kinder von 0-3 Jahren durchgeführt. Das Projekt wird so viele 0- bis 4-monatige Kinder wie möglich einschreiben und ihnen bis zum Alter von 24 Monaten und einer Kohorte von 18- bis 24-monatigen Kindern als Kontrollen mit Online-Zustimmung folgen (keine Personalzeit erforderlich). Für dieses 2,5-jährige Projekt wird das Studienpersonal Ärzte und Büromitarbeiter bitten, eine einstündige Online-Schulung zu absolvieren, Büros, um die Eltern zu benachrichtigen, CHADIS auszufüllen, wenn sie Besuche für gesunde Kinder für Kinder im Alter von 0 bis 3 Jahren planen, einschließlich der Fragebogenaufgaben für das Projekt Family Assessment of Safety and Stress (FASS) und Hausärzte, um das CHADIS Family Stress-Modul einschließlich der Pflegekoordinationsfunktion während der Besuche zu verwenden, wenn dieser Standort für den Interventionszeitraum randomisiert wird. Am Ende des Projekts verlangt die Studie von Ärzten, eine Umfrage auszufüllen und Informationen aus den Krankenakten der teilnehmenden Kinder über den Abschluss der Impfung und versäumte Besuche bereitzustellen. Diese Informationen können je nach elektronischem Datensatz auf verschiedene Weise erfasst werden.

Ergebnisse: Die für die vorgeschlagene Studie erwarteten Ergebnisse umfassen eine verbesserte Verbindung der Eltern zu Diensten und Eltern-Kind-Beziehungen sowie weniger familiäre Stressoren, Verhaltensprobleme von Kindern, harte Bestrafung und Überweisungen des Jugendschutzes wegen Missbrauch und Vernachlässigung. Zu den erwarteten Ergebnissen gehört, dass eine höhere Zufriedenheit der Eltern mit dem verbesserten klinischen Prozess zu geringeren Raten verpasster Besuche und verzögerter Impfungen führen wird. Diese Ergebnisse sollten Beweise für die Wirksamkeit des PCP-Screenings und der Überweisung zur Verringerung familiärer Stressoren liefern und den Beweis liefern, der für die vollständige Billigung dieses Instruments zur Unterstützung des klinischen Prozesses durch die United States Preventive Services Task Force zur Verringerung von Kindesmisshandlung erforderlich ist.