Um Sistema de Apoio ao Processo Clínico para Cuidados Primários para Lidar com o Estresse Familiar (FamilyStress)

Este projeto visa criar e testar um "sistema de apoio ao processo clínico" que melhorará a capacidade dos provedores de cuidados primários de saúde infantil (PCPs) de rastrear e abordar os estressores familiares durante as visitas de saúde infantil de rotina que estão associados a resultados infantis negativos de uma maneira isso é viável e aceitável tanto para os médicos quanto para os pais. Os estressores familiares avaliados incluem: violência por parceiro íntimo (VPI), depressão dos pais, estresse dos pais, insegurança alimentar, uso de substâncias pelos pais e punição severa da criança. O sistema é projetado para superar os obstáculos conhecidos para abordar essas questões durante as consultas de rotina da criança. Esses obstáculos incluem: falta de treinamento do PCP em uma abordagem baseada em evidências para a entrevista (por exemplo, entrevista motivacional); falta de tempo; baixas expectativas dos pais para lidar com questões familiares delicadas durante os "exames físicos" rotineiros da criança; e a ausência usual de provedores de saúde mental co-localizados. O novo módulo Family Stress se baseará em dois fundamentos: 1) estudos anteriores de triagem usando a ferramenta Ambiente Seguro para Todas as Crianças (SEEK), que mostrou resultados reduzidos de maus-tratos infantis em dois ensaios clínicos randomizados; e 2) um sistema on-line existente de triagem e apoio à decisão (CHADIS). Os objetivos são apoiar os pais na redução do risco familiar e na exposição da criança pequena às suas próprias Experiências Adversas na Infância (ACE), incluindo maus-tratos infantis.

As inovações neste método de lidar com estressores familiares e superar os obstáculos acima incluem:

1. Eficiências de tempo. O tempo é economizado por meio da coleta de dados on-line pré-visita, economizando tempo de entrevista e documentação clínica e tempo da equipe economizado para educação do paciente e encaminhamentos necessários.
2. Criando o ambiente para atendimento psicossocial. Isso é feito por meio de uma combinação de questionários pré-visita com questões de ampliação da agenda (melhores e mais difíceis partes da paternidade), inclusão de antecedentes parentais de experiências adversas na infância (ACE) e investigações de experiências positivas na infância em discussões clínicas; texto individualizado e recursos para a família no Portal do Cuidado; marcos para "celebrar" no "livro de memória" de cada criança; e respostas empáticas e reflexivas do PCP.
3. Treinamento eficiente. O treinamento é feito usando teleprompters inovadores de "momento de cuidado" criados instantaneamente em resposta às questões individuais dos pais a partir das ferramentas pré-visita para apoiar as conversas difíceis e uma entrevista motivacional iniciada pelo computador necessária para levar as famílias aos serviços.
4. Comunicação do cuidado. Os consultórios poderão compartilhar dados com seus próprios serviços colocados ou ser vinculados eletronicamente a recursos locais externos usando uma funcionalidade on-line exclusiva de "consentimento para compartilhar informações" que também facilita determinar se o agendamento de encaminhamento foi concluído. As anotações da visita e a documentação de comparecimento a uma consulta serão compartilhadas com consentimento entre o PCP e a agência de referência ou profissional para facilitar a comunicação bidirecional para atendimento coordenado.

Projeto: Uma intervenção de melhoria de qualidade randomizada em cluster usando o módulo de estresse familiar de suporte ao processo clínico em cuidados de rotina para crianças de 0 a 3 anos será realizada em 30 práticas de cuidados primários. O projeto inscreverá o maior número possível de crianças de 0 a 4 meses e as acompanhará até os 24 meses de idade e uma coorte de crianças de 18 a 24 meses como controles usando consentimento online (não exigindo tempo da equipe). Para este projeto de 2,5 anos, a equipe do estudo pedirá aos médicos e funcionários do escritório que concluam um treinamento on-line de uma hora, escritórios para notificar os pais para concluir o CHADIS ao agendar visitas de puericultura para crianças de 0 a 3 anos de idade com as atribuições do questionário para o projeto, incluindo Avaliação Familiar de Segurança e Estresse (FASS) e médicos de cuidados primários para usar o módulo CHADIS Family Stress, incluindo a funcionalidade de coordenação de cuidados durante as visitas quando esse local é randomizado para o período de intervenção. No final do projeto, o estudo exige que os médicos preencham uma pesquisa e forneçam informações dos registros médicos das crianças participantes sobre a conclusão da imunização e visitas perdidas. Essas informações podem ser coletadas de várias maneiras, dependendo de cada registro eletrônico.

Resultados: Os resultados previstos para o estudo proposto incluem melhor conexão dos pais com os serviços e relacionamentos entre pais e filhos e redução de estressores familiares, problemas de comportamento infantil, punições severas e encaminhamentos de Proteção à Criança por abuso e negligência. Os resultados esperados incluem que uma maior satisfação dos pais com o processo clínico aprimorado resultará em taxas mais baixas de visitas perdidas e imunizações atrasadas. Esses resultados devem fornecer evidências da eficácia da triagem e encaminhamento de PCP para reduzir os estressores familiares e as evidências necessárias para o endosso total da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos desta ferramenta de apoio ao processo clínico para reduzir os maus-tratos infantis.