Klinikai folyamattámogató rendszer az alapellátáshoz a családi stressz kezelésére (FamilyStress)

A projekt célja egy „klinikai folyamattámogatási rendszer” létrehozása és tesztelése, amely javítani fogja az elsődleges gyermekegészségügyi szolgáltatók (PCP-k) azon képességét, hogy olyan módon szűrjék és kezeljék a családi stresszt okozó tényezőket a rutin gyermek-egészségügyi látogatások során, amelyek a gyermek negatív kimeneteléhez kapcsolódnak. ez megvalósítható és elfogadható mind a klinikusok, mind a szülők számára. A vizsgált családi stresszorok a következők: intim párkapcsolati erőszak (IPV), szülői depresszió, szülői stressz, élelmiszer-ellátás bizonytalansága, szülői szerhasználat és a gyermek kemény büntetése. A rendszert úgy alakították ki, hogy leküzdje az e problémák megoldása előtt álló ismert akadályokat a rutinszerű gyermeklátogatások során. Ezek az akadályok a következők: a PCP képzés hiánya az interjú bizonyítékokon alapuló megközelítésében (pl. motivációs interjú); időhiány; alacsony szülői elvárás a kényes családi problémák megoldására a rutin gyermeki „fizikai” foglalkozások során; és a mentális egészségügyi szolgáltatók szokásos távolléte. Az új Family Stress modul két alapra fog épülni: 1) a Biztonságos környezet minden gyereknek (SEEK) eszközzel végzett szűrés korábbi tanulmányaira, amelyek két véletlenszerű kontrollvizsgálat során csökkentették a gyermekbántalmazás eredményeit; és 2) egy meglévő online szűrési és döntéstámogató rendszer (CHADIS). A cél az, hogy támogassák a szülőket abban, hogy csökkentsék a családi kockázatot, és csökkentsék a kisgyermek saját gyermekkori negatív tapasztalataiknak (ACE) való kitettségét, beleértve a gyermekekkel való rossz bánásmódot is.

A családi stresszhelyzetek kezelésére és a fenti akadályok leküzdésére szolgáló módszer újításai a következők:

1. Időhatékonyság. Időt takarít meg a látogatás előtti online adatgyűjtés, így megtakarítható az interjú és a klinikai dokumentáció, valamint a személyzetnek a betegek oktatására és a szükséges beutalókra fordított ideje.
2. A pszichoszociális ellátás környezetének megteremtése. Ez a látogatás előtti kérdőívek napirendbővítő kérdésekkel (a szülői nevelés legjobb és legnehezebb részei) kombinálásával történik, a szülői hátteret a Kedvezőtlen Gyermekkori Tapasztalatok (ACE) és a Pozitív gyermekkori tapasztalatok vizsgálatából a klinikai megbeszélésekbe bevonják; személyre szabott szöveg és források a család számára a Gondozási Portálon; mérföldkövek, amelyeket „ünnepelni” kell minden gyermek „MemoryBook”-jában; valamint a PCP empatikus és reflektív válaszai.
3. Hatékony képzés. A tréning innovatív "gondozási pillanat" teleprompterekkel történik, amelyeket a látogatás előtti eszközökből azonnal az egyes szülők problémáira reagálva hoztak létre, hogy támogassák a nehéz beszélgetéseket és a számítógép által elindított motivációs interjút, amely ahhoz szükséges, hogy a családokat a szolgáltatások felé irányítsák.
4. Gondozási kommunikáció. A praxisok képesek lesznek megosztani az adatokat saját elhelyezett szolgáltatásaikkal, vagy elektronikusan összekapcsolhatók külső helyi erőforrásokkal egy egyedi online „információmegosztási hozzájárulás” funkció használatával, amely megkönnyíti annak meghatározását, hogy a beutalási időpont megtörtént-e. A látogatási jegyzeteket és a konzultáción való részvételről szóló dokumentációt a PCP és a beutaló ügynökség vagy szakember beleegyezésével megosztják, hogy megkönnyítsék a kétirányú kommunikációt a koordinált ellátás érdekében.

Tervezés: 30 alapellátási praxisban kerül sor egy klaszteres, randomizált minőségjavító beavatkozásra a klinikai folyamattámogató családi stressz modul segítségével a 0-3 éves gyermekek rutinellátásában. A projektben a lehető legtöbb 0-4 hónapos gyermeket bevonják, és követik őket 24 hónapos korukig, valamint egy 18-24 hónapos korosztályt kontrollként, online beleegyezéssel (a személyzeti idő nélkül). Ebben a 2,5 éves projektben a tanulmányozó személyzet egyórás online tréning elvégzésére kéri az orvosokat és az irodai személyzetet, és az irodákat, hogy értesítsék a szülőket, hogy töltsék ki a CHADIS-t, amikor 0-3 éves gyermekek számára megfelelő gyermeklátogatást terveznek a projekthez szükséges kérdőív-feladatokkal együtt. A család biztonságának és stresszének értékelése (FASS), valamint az alapellátásban dolgozó klinikusok a CHADIS Family Stress modul használatához, beleértve az ellátás koordinációs funkcióját a látogatások során, amikor az adott helyet véletlenszerűen besorolják a beavatkozási időszakra. A projekt végén a tanulmány megköveteli a klinikusoktól, hogy töltsenek ki egy felmérést, és adjanak információt a részt vevő gyermekek orvosi feljegyzéseiből az immunizálás befejezéséről és az elmulasztott látogatásokról. Ezeket az információkat az egyes elektronikus nyilvántartásoktól függően többféleképpen lehet gyűjteni.

Eredmények: A javasolt tanulmány várható eredményei között szerepel a szülőknek a szolgáltatásokhoz való jobb kapcsolata és a szülő-gyerek kapcsolatok, valamint a családi stresszforrások, a gyermekek viselkedési problémáinak, a szigorú büntetés, valamint a bántalmazás és elhanyagolás miatti gyermekvédelmi beutalások csökkenése. A várható eredmények közé tartozik, hogy a fokozottabb klinikai folyamattal való nagyobb szülői elégedettség a látogatások elmaradásának és az immunizálások késleltetésének csökkenését eredményezi. Ezeknek az eredményeknek bizonyítaniuk kell a PCP-szűrés és a beutalások hatékonyságát a családi stresszorok csökkentésében, valamint bizonyítékot kell szolgáltatniuk ahhoz, hogy az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportja teljes mértékben jóváhagyja ezt a klinikai folyamattámogató eszközt a gyermekekkel való rossz bánásmód csökkentésére.