Een klinisch procesondersteuningssysteem voor eerstelijnszorg om gezinsstress aan te pakken (FamilyStress)

Dit project is bedoeld om een ​​"klinisch procesondersteunend systeem" te creëren en te testen dat het vermogen van eerstelijnszorgverleners voor kinderen (PCP's) zal verbeteren om stressoren in het gezin op te sporen en aan te pakken tijdens routinebezoeken voor de gezondheid van kinderen die geassocieerd zijn met negatieve kinduitkomsten op een manier dat haalbaar en acceptabel is voor zowel clinici als ouders. De beoordeelde gezinsstressoren zijn onder meer: ​​geweld door intieme partners (IPV), ouderlijke depressie, ouderlijke stress, voedselonzekerheid, middelengebruik door de ouders en harde bestraffing van het kind. Het systeem is ontworpen om bekende obstakels te overwinnen bij het aanpakken van deze problemen tijdens routinematige bezoeken aan kinderen. Deze obstakels zijn onder meer: ​​gebrek aan PCP-training in een evidence-based benadering van het interview (bijv. motiverende gespreksvoering); gebrek aan tijd; lage ouderlijke verwachtingen voor het aanpakken van gevoelige gezinskwesties tijdens routinematige "fysiek" van kinderen; en de gebruikelijke afwezigheid van aanbieders van geestelijke gezondheidszorg op dezelfde locatie. De nieuwe Family Stress-module bouwt voort op twee fundamenten: 1) eerdere onderzoeken naar screening met behulp van de Safe Environment for Every Kid (SEEK)-tool, die verminderde uitkomsten van kindermishandeling aantoonden in twee gerandomiseerde controleonderzoeken; en 2) een bestaand online screening- en beslissingsondersteunend systeem (CHADIS). De doelen zijn om ouders te ondersteunen bij het verminderen van gezinsrisico's en de blootstelling van het jonge kind aan hun eigen Adverse Childhood Experiences (ACE), inclusief kindermishandeling.

De innovaties in deze methode om gezinsstressoren aan te pakken en de bovengenoemde obstakels te overwinnen, zijn onder meer:

1. Tijdsbesparingen. Er wordt tijd bespaard door online gegevensverzameling vóór het bezoek, waardoor zowel interview- als klinische documentatietijd wordt bespaard, en tijd voor personeel wordt bespaard voor voorlichting aan patiënten en benodigde verwijzingen.
2. Het creëren van de omgeving voor psychosociale zorg. Dit wordt gedaan door een combinatie van vragenlijsten voorafgaand aan het bezoek met agendaverruimende vragen (beste en moeilijkste onderdelen van het ouderschap), opname van ouderlijke achtergrond van negatieve ervaringen uit de kindertijd (ACE) en vragen over positieve ervaringen uit de kindertijd in klinische discussies; geïndividualiseerde tekst en hulpmiddelen voor het gezin in het Zorgportaal; mijlpalen om te "vieren" in het "MemoryBook" van elk kind; en empathische en reflectieve reacties van de PCP.
3. Efficiënt trainen. De training wordt gegeven met behulp van innovatieve "moment van zorg"-teleprompters die direct zijn gemaakt als reactie op de individuele ouderproblemen van de pre-bezoektools ter ondersteuning van de moeilijke gesprekken en een motiverend interview dat door de computer is gestart en nodig is om gezinnen naar diensten te leiden.
4. Zorg communicatie. Praktijken kunnen gegevens delen met hun eigen gecoloceerde diensten of elektronisch worden gekoppeld aan externe lokale bronnen met behulp van een unieke online "toestemming om informatie te delen"-functionaliteit die het ook gemakkelijker maakt om te bepalen of de verwijzingsafspraak is voltooid. Bezoeknotities en documentatie van aanwezigheid bij een consult zullen met toestemming worden gedeeld tussen de huisarts en het doorverwijzende bureau of professional om tweerichtingscommunicatie voor gecoördineerde zorg te vergemakkelijken.

Opzet: Een clustergerandomiseerde kwaliteitsverbeteringsinterventie met behulp van de klinische procesondersteunende gezinsstressmodule in de routinezorg voor kinderen van 0-3 jaar zal worden uitgevoerd in 30 huisartspraktijken. Het project zal zoveel mogelijk kinderen van 0-4 maanden inschrijven en hen volgen tot de leeftijd van 24 maanden en een cohort van kinderen van 18-24 maanden als controles met behulp van online toestemming (waarbij geen tijd van het personeel nodig is). Voor dit 2,5 jaar durende project zal het studiepersoneel artsen en kantoorpersoneel vragen om een ​​online training van een uur te volgen, kantoren om ouders op de hoogte te stellen om CHADIS in te vullen bij het plannen van bezoeken aan kinderen van 0-3 jaar oud met de vragenlijstopdrachten voor het project, inclusief Family Assessment of Safety and Stress (FASS), en huisartsen om de CHADIS Family Stress-module te gebruiken, inclusief de zorgcoördinatiefunctionaliteit tijdens de bezoeken wanneer die site willekeurig wordt toegewezen aan de interventieperiode. Aan het einde van het project vereist het onderzoek dat clinici een enquête invullen en informatie verstrekken uit de medische dossiers van deelnemende kinderen over de voltooiing van de immunisatie en gemiste bezoeken. Deze informatie kan op verschillende manieren worden verzameld, afhankelijk van elk elektronisch document.

Resultaten: De verwachte resultaten van het voorgestelde onderzoek zijn onder meer een betere verbinding van ouders met diensten en ouder-kindrelaties, en minder gezinsstressoren, gedragsproblemen bij kinderen, harde straffen en verwijzingen naar de kinderbescherming voor misbruik en verwaarlozing. Verwachte resultaten zijn onder meer dat een grotere tevredenheid van ouders met het verbeterde klinische proces zal resulteren in minder gemiste bezoeken en vertraagde immunisaties. Deze resultaten zouden het bewijs moeten leveren van de effectiviteit van PCP-screening en verwijzing om gezinsstressoren te verminderen en het bewijs dat nodig is voor volledige goedkeuring door de Amerikaanse Preventive Services Task Force van dit hulpmiddel voor klinische procesondersteuning voor het verminderen van kindermishandeling.