Система поддержки клинического процесса для первичной медико-санитарной помощи для преодоления семейного стресса (FamilyStress)

Этот проект предназначен для создания и тестирования «системы поддержки клинического процесса», которая улучшит способность поставщиков первичной медицинской помощи детям (PCP) выявлять и устранять семейные стрессоры во время обычных визитов к врачу, которые связаны с негативными последствиями для детей. это осуществимо и приемлемо как для врачей, так и для родителей. Оцениваемые семейные стрессоры включают: насилие со стороны интимного партнера (IPV), родительскую депрессию, родительский стресс, отсутствие продовольственной безопасности, употребление психоактивных веществ родителями и суровое наказание ребенка. Система предназначена для преодоления известных препятствий на пути решения этих проблем во время обычных посещений детей. К этим препятствиям относятся: отсутствие обучения РСР научно обоснованному подходу к интервью (например, мотивационное интервью); нехватка времени; низкие ожидания родителей в отношении решения деликатных семейных вопросов во время рутинных «медицинских осмотров» ребенка; и обычное отсутствие поставщиков услуг охраны психического здоровья. Новый модуль «Семейный стресс» будет основываться на двух основах: 1) предыдущих исследованиях скрининга с использованием инструмента «Безопасная среда для каждого ребенка» (SEEK), которые показали снижение результатов жестокого обращения с детьми в двух рандомизированных контрольных испытаниях; и 2) существующая онлайновая система проверки и поддержки принятия решений (CHADIS). Цель состоит в том, чтобы поддержать родителей в снижении семейного риска и подверженности маленького ребенка их собственному неблагоприятному детскому опыту (ACE), включая жестокое обращение с ребенком.

Нововведения в этом методе борьбы с семейными стрессорами и преодоления вышеперечисленных препятствий включают:

1. Эффективность времени. Экономия времени за счет онлайн-сбора данных перед визитом, экономия времени как на собеседование, так и на клиническую документацию, а также время персонала, сэкономленное на обучении пациентов и необходимых направлениях.
2. Создание условий для психологической помощи. Это делается с помощью комбинации вопросников перед посещением с вопросами, расширяющими повестку дня (лучшие и самые трудные части воспитания), включения вопросов о родительском опыте из неблагоприятного детского опыта (ACE) и положительного детского опыта в клинические обсуждения; индивидуальный текст и ресурсы для семьи на портале ухода; вехи, которые нужно «праздновать» в «MemoryBook» каждого ребенка; и чуткие и рефлексивные ответы от PCP.
3. Эффективное обучение. Обучение проводится с использованием инновационных телесуфлеров «момент ухода», которые мгновенно создаются в ответ на вопросы отдельных родителей из инструментов предварительного посещения для поддержки сложных разговоров и мотивационного интервью, начатого компьютером, необходимого для продвижения семей к услугам.
4. Уход за общением. Практики смогут обмениваться данными со своими собственными совместными службами или подключаться в электронном виде к внешним локальным ресурсам с помощью уникальной онлайн-функции «согласия на обмен информацией», которая также облегчает определение того, была ли назначена консультация. Заметки о посещении и документация о посещении консультации будут переданы с согласия основного лечащего врача и направляющего агентства или специалиста, чтобы облегчить двустороннее общение для скоординированного лечения.

Дизайн: Кластерное рандомизированное вмешательство по улучшению качества с использованием модуля клинического процесса поддержки семейного стресса в плановой помощи детям в возрасте 0–3 лет будет проводиться в 30 учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В проект будет включено как можно больше детей в возрасте от 0 до 4 месяцев, и они будут отслеживать их до возраста 24 месяцев, а также когорту детей в возрасте 18–24 месяцев в качестве контроля с использованием онлайн-согласия (не требующего времени персонала). В рамках этого 2,5-летнего проекта исследовательский персонал попросит врачей и офисный персонал пройти одночасовое онлайн-обучение, офисы уведомят родителей о заполнении CHADIS при планировании визитов к детям в возрасте 0-3 лет с заданиями анкеты для проекта, включая Семейная оценка безопасности и стресса (FASS), а клиницистам первичного звена использовать модуль CHADIS Family Stress, включая функцию координации ухода во время посещений, когда это место рандомизировано на период вмешательства. В конце проекта исследование требует, чтобы клиницисты заполнили анкету и предоставили информацию из медицинских карт участвующих детей о завершении иммунизации и пропущенных посещениях. Эта информация может быть собрана различными способами в зависимости от каждой электронной записи.

Результаты. Ожидаемые результаты предлагаемого исследования включают улучшение связи родителей со службами и отношения между родителями и детьми, а также снижение семейных стрессоров, проблем с поведением детей, суровых наказаний и направления в Службу защиты детей в случае жестокого обращения и пренебрежения. Ожидаемые результаты включают в себя то, что более высокая удовлетворенность родителей усовершенствованным клиническим процессом приведет к снижению количества пропущенных посещений и отложенной иммунизации. Эти результаты должны свидетельствовать об эффективности скрининга и направления к врачам-специалистам для снижения стресса в семье, а также доказательства, необходимые для полного одобрения Целевой группой профилактических служб США этого инструмента поддержки клинического процесса для снижения жестокого обращения с детьми.