Un sistema de apoyo al proceso clínico para atención primaria para abordar el estrés familiar (FamilyStress)

Este proyecto es para crear y probar un "sistema de apoyo al proceso clínico" que mejorará la capacidad de los proveedores primarios de atención médica infantil (PCP, por sus siglas en inglés) para detectar y abordar los factores estresantes familiares durante las visitas médicas infantiles de rutina que están asociadas con resultados negativos para los niños de una manera que sea factible y aceptable tanto para los médicos como para los padres. Los estresores familiares evaluados incluyen: violencia de pareja íntima (IPV), depresión de los padres, estrés de los padres, inseguridad alimentaria, uso de sustancias de los padres y castigo severo del niño. El sistema está diseñado para superar los obstáculos conocidos para abordar estos problemas durante las visitas rutinarias de niño sano. Estos obstáculos incluyen: falta de capacitación del PCP en un enfoque basado en evidencia para la entrevista (p. ej., entrevista motivacional); falta de tiempo; bajas expectativas de los padres para abordar cuestiones familiares delicadas durante los "exámenes físicos" de rutina del niño; y la ausencia habitual de proveedores de salud mental ubicados en el mismo lugar. El nuevo módulo Family Stress se basará en dos cimientos: 1) estudios previos de detección utilizando la herramienta Safe Environment for Every Kid (SEEK), que mostró resultados reducidos de maltrato infantil en dos ensayos controlados aleatorios; y 2) un sistema de apoyo a la decisión y evaluación en línea existente (CHADIS). Los objetivos son ayudar a los padres a reducir el riesgo familiar y la exposición del niño pequeño a sus propias Experiencias Adversas en la Infancia (ACE), incluido el maltrato infantil.

Las innovaciones en este método para abordar los factores estresantes familiares y superar los obstáculos anteriores incluyen:

1. Eficiencias de tiempo. Se ahorra tiempo a través de la recopilación de datos en línea previa a la visita, lo que ahorra tiempo de entrevista y documentación clínica y tiempo del personal ahorrado para la educación del paciente y las referencias necesarias.
2. Crear el entorno para la atención psicosocial. Esto se hace a través de una combinación de cuestionarios previos a la visita con preguntas que amplían la agenda (las mejores y más difíciles partes de la crianza de los hijos), la inclusión de los antecedentes de los padres de experiencias infantiles adversas (ACE) y las consultas sobre experiencias infantiles positivas en las discusiones clínicas; texto individualizado y recursos para la familia en el Portal de Atención; hitos para "celebrar" en el "MemoryBook" de cada niño; y respuestas empáticas y reflexivas del PCP.
3. Formación eficiente. La capacitación se realiza mediante teleprompters innovadores de "momento de atención" creados instantáneamente en respuesta a los problemas individuales de los padres a partir de las herramientas previas a la visita para respaldar las conversaciones difíciles y una entrevista motivacional iniciada por la computadora necesaria para llevar a las familias hacia los servicios.
4. Comunicación de cuidados. Los consultorios podrán compartir datos con sus propios servicios ubicados o vincularse electrónicamente con recursos locales externos utilizando una funcionalidad única de "consentimiento para compartir información" en línea que también facilita determinar si se completó la cita de derivación. Las notas de visita y la documentación de asistencia a una consulta se compartirán con el consentimiento del PCP y la agencia o profesional de referencia para facilitar la comunicación bidireccional para la atención coordinada.

Diseño: Se llevará a cabo una intervención de mejora de la calidad aleatoria por conglomerados utilizando el módulo de estrés familiar de apoyo al proceso clínico en la atención de rutina para niños de 0 a 3 años en 30 prácticas de atención primaria. El proyecto inscribirá a tantos niños de 0 a 4 meses como sea posible y los seguirá hasta los 24 meses de edad y una cohorte de niños de 18 a 24 meses como controles utilizando el consentimiento en línea (sin requerir tiempo del personal). Para este proyecto de 2,5 años, el personal del estudio les pedirá a los médicos y al personal de la oficina que completen una capacitación en línea de una hora, las oficinas notificarán a los padres que completen CHADIS cuando programen visitas de bienestar para niños de 0 a 3 años con las asignaciones del cuestionario para el proyecto que incluyen Evaluación familiar de seguridad y estrés (FASS) y médicos de atención primaria para usar el módulo de estrés familiar de CHADIS, incluida la funcionalidad de coordinación de la atención durante las visitas cuando ese sitio se asigna aleatoriamente al período de intervención. Al final del proyecto, el estudio requiere que los médicos completen una encuesta y proporcionen información de los registros médicos de los niños participantes sobre la finalización de la inmunización y las visitas perdidas. Esta información se puede recopilar de varias maneras dependiendo de cada registro electrónico.

Resultados: Los resultados previstos para el estudio propuesto incluyen una mejor conexión de los padres con los servicios y las relaciones entre padres e hijos, y una reducción de los factores estresantes familiares, los problemas de comportamiento infantil, los castigos severos y las remisiones a Protección Infantil por abuso y negligencia. Los resultados esperados incluyen que una mayor satisfacción de los padres con el proceso clínico mejorado se traducirá en tasas más bajas de visitas perdidas y vacunas retrasadas. Estos resultados deberían proporcionar evidencia de la efectividad de la detección y derivación del PCP para reducir los factores estresantes familiares y la evidencia necesaria para que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos respalde por completo esta herramienta de apoyo al proceso clínico para reducir el maltrato infantil.