Et klinisk processtøttesystem til primær pleje for at imødegå familiestress (FamilyStress)

Dette projekt skal skabe og teste et "klinisk processtøttesystem", der vil forbedre primære børnesundhedsudbyderes (PCP'ers) evne til at screene for og adressere familiestressfaktorer under rutinemæssige børnesundhedsbesøg, der er forbundet med negative børneresultater på en måde. det er muligt og acceptabelt for både klinikere og forældre. De vurderede familiestressfaktorer omfatter: vold i intim partnerskab (IPV), forældres depression, forældres stress, fødevareusikkerhed, forældres stofbrug og hård afstraffelse af barnet. Systemet er designet til at overvinde kendte forhindringer for at løse disse problemer under rutinemæssige børnebesøg. Disse forhindringer omfatter: mangel på PCP-træning i en evidensbaseret tilgang til interviewet (f.eks. motiverende interview); mangel på tid; lave forældrenes forventninger til at tage fat på følsomme familieproblemer under rutinemæssige børns "fysiske aktiviteter"; og det sædvanlige fravær af samlokaliserede psykiatriske udbydere. Det nye Family Stress-modul vil bygge på to fundamenter: 1) tidligere undersøgelser af screening ved hjælp af værktøjet Safe Environment for Every Kid (SEEK), som viste reducerede resultater af børnemishandling i to randomiserede kontrolforsøg; og 2) et eksisterende online screening- og beslutningsstøttesystem (CHADIS). Målene er at støtte forældre i at reducere familierisikoen og det lille barns eksponering for deres egne negative barndomsoplevelser (ACE), herunder mishandling af børn.

Innovationerne i denne metode til at håndtere familiestressfaktorer og overvinde ovennævnte forhindringer omfatter:

1. Tidseffektivitet. Tid spares gennem online dataindsamling forud for besøg, hvilket sparer både tid til interview og klinisk dokumentation, og personalet sparer tid til patientuddannelse og nødvendige henvisninger.
2. At skabe rammer for psykosocial omsorg. Dette gøres gennem en kombination af spørgeskemaer før besøg med dagsordensudvidelsesspørgsmål (bedste og sværeste dele af forældreskabet), inddragelse af forældrebaggrund fra Adverse Childhood Experiences (ACE) og Positive Childhood Experiences-henvendelser i kliniske diskussioner; individualiseret tekst og ressourcer til familien i Omsorgsportalen; milepæle at "fejre" i hvert barns "MemoryBook"; og empatiske og reflekterende svar fra PCP.
3. Effektiv træning. Træning udføres ved hjælp af innovative "moment of care"-telepromptere, der er skabt øjeblikkeligt som svar på de individuelle forældreproblemer fra før-besøgsværktøjerne for at understøtte de vanskelige samtaler og et motiverende interview påbegyndt af computeren, der er nødvendig for at flytte familier mod tjenester.
4. Omsorgskommunikation. Praksis vil være i stand til at dele data med deres egne samlokaliserede tjenester eller være forbundet elektronisk med eksterne lokale ressourcer ved hjælp af en unik online "samtykke til at dele information"-funktionalitet, der også gør det lettere at afgøre, om henvisningsaftalen blev gennemført. Besøgsnotater og dokumentation for fremmøde til en konsultation vil blive delt med samtykke mellem PCP og henvisningsbureau eller fagperson for at lette tovejskommunikation for koordineret pleje.

Design: En klyngerandomiseret kvalitetsforbedringsintervention ved hjælp af det kliniske processtøtte familiestressmodul i rutinepleje for børn 0-3 år vil blive udført i 30 primærplejepraksis. Projektet vil tilmelde så mange 0-4 måneder gamle som muligt og følge dem til alderen 24 måneder og en kohorte på 18-24 måneder som kontroller ved hjælp af online samtykke (kræver ikke personaletid). Til dette 2,5-årige projekt vil undersøgelsespersonalet bede læger og kontorpersonale om at gennemføre en en times online træning, kontorer for at give forældre besked om at gennemføre CHADIS, når de planlægger besøg for børn i alderen 0-3 år med spørgeskemaopgaverne for projektet, inkl. Familievurdering af sikkerhed og stress (FASS) og primære klinikere til at bruge CHADIS Family Stress-modulet, herunder plejekoordineringsfunktionaliteten under besøgene, når det pågældende sted er randomiseret til interventionsperioden. Ved afslutningen af ​​projektet kræver undersøgelsen, at klinikere udfylder en undersøgelse og giver oplysninger fra de medvirkende børns lægejournaler om færdiggørelse af immunisering og udeblevne besøg. Disse oplysninger kan indsamles på en række forskellige måder afhængigt af hver elektronisk post.

Resultater: De forventede resultater for den foreslåede undersøgelse inkluderer forbedret forældretilknytning til tjenester og forældre-barn-relationer og reducerede familiestressfaktorer, børns adfærdsproblemer, hård straf og henvisninger til børnebeskyttelse for misbrug og omsorgssvigt. Forventede resultater omfatter, at højere forældretilfredshed med den forbedrede kliniske proces vil resultere i lavere forekomst af ubesvarede besøg og forsinkede immuniseringer. Disse resultater bør give bevis for effektiviteten af ​​PCP-screening og henvisning til at reducere familiestressfaktorer og den nødvendige dokumentation for fuld støtte fra United States Preventive Services Task Force til dette kliniske processtøtteværktøj til at reducere børnemishandling.