Un sistema di supporto al processo clinico per le cure primarie per affrontare lo stress familiare (FamilyStress)

Questo progetto ha lo scopo di creare e testare un "sistema di supporto al processo clinico" che migliorerà la capacità degli operatori sanitari primari per l'infanzia (PCP) di esaminare e affrontare i fattori di stress familiari durante le visite di routine per la salute dei bambini che sono associati a esiti negativi del bambino in un modo che sia fattibile e accettabile sia per i medici che per i genitori. I fattori di stress familiari valutati includono: violenza del partner intimo (IPV), depressione dei genitori, stress dei genitori, insicurezza alimentare, uso di sostanze da parte dei genitori e dure punizioni del bambino. Il sistema è progettato per superare gli ostacoli noti per affrontare questi problemi durante le visite di routine ai bambini sani. Questi ostacoli includono: mancanza di formazione PCP in un approccio al colloquio basato sull'evidenza (ad esempio, colloquio motivazionale); mancanza di tempo; basse aspettative dei genitori nell'affrontare questioni familiari sensibili durante le normali "fisiche" dei bambini; e la solita assenza di fornitori di salute mentale co-localizzati. Il nuovo modulo Family Stress si baserà su due basi: 1) precedenti studi di screening utilizzando lo strumento Safe Environment for Every Kid (SEEK), che ha mostrato una riduzione degli esiti del maltrattamento sui minori in due studi di controllo randomizzati; e 2) un sistema esistente di screening e supporto decisionale online (CHADIS). Gli obiettivi sono sostenere i genitori nella riduzione del rischio familiare e dell'esposizione del bambino alle proprie esperienze infantili avverse (ACE), compreso il maltrattamento sui minori.

Le innovazioni in questo metodo per affrontare i fattori di stress familiari e superare gli ostacoli di cui sopra includono:

1. Efficienze temporali. Il tempo viene risparmiato attraverso la raccolta dei dati online prima della visita, risparmiando sia il tempo del colloquio che della documentazione clinica e il tempo del personale risparmiato per l'educazione del paziente e i rinvii necessari.
2. Creare l'ambiente per l'assistenza psicosociale. Ciò viene fatto attraverso una combinazione di questionari pre-visita con domande di ampliamento dell'agenda (parti migliori e più difficili della genitorialità), inclusione del background genitoriale da Esperienze infantili avverse (ACE) e richieste di Esperienze infantili positive nelle discussioni cliniche; testi e risorse individualizzati per la famiglia nel Portale delle cure; pietre miliari da "celebrare" nel "MemoryBook" di ogni bambino; e risposte empatiche e riflessive dal PCP.
3. Allenamento efficiente. La formazione viene effettuata utilizzando innovativi teleprompter "momenti di cura" creati istantaneamente in risposta alle problematiche del singolo genitore dagli strumenti pre-visita per supportare le conversazioni difficili e un colloquio motivazionale avviato dal computer necessario per spostare le famiglie verso i servizi.
4. Comunicazione di cura. Le pratiche saranno in grado di condividere i dati con i propri servizi in colocation o essere collegate elettronicamente con risorse locali esterne utilizzando un'esclusiva funzionalità online di "consenso alla condivisione delle informazioni" che facilita anche la determinazione se l'appuntamento di rinvio è stato completato. Gli appunti della visita e la documentazione della partecipazione a una consultazione saranno condivisi con il consenso tra il medico di base e l'agenzia o il professionista di riferimento per facilitare la comunicazione bidirezionale per un'assistenza coordinata.

Design: Un intervento di miglioramento della qualità randomizzato a grappolo utilizzando il modulo di stress familiare di supporto del processo clinico nell'assistenza di routine per i bambini 0-3 anni sarà condotto in 30 pratiche di assistenza primaria. Il progetto iscriverà il maggior numero possibile di bambini di età compresa tra 0 e 4 mesi e li seguirà fino all'età di 24 mesi e una coorte di bambini di età compresa tra 18 e 24 mesi come controlli utilizzando il consenso online (non richiedendo tempo del personale). Per questo progetto di 2,5 anni il personale dello studio chiederà ai medici e al personale dell'ufficio di completare una formazione online di un'ora, gli uffici di notificare ai genitori di completare CHADIS quando programmano visite per bambini sani per bambini di età compresa tra 0 e 3 anni con le assegnazioni del questionario per il progetto compreso Family Assessment of Safety and Stress (FASS) e medici di base per utilizzare il modulo CHADIS Family Stress inclusa la funzionalità di coordinamento dell'assistenza durante le visite quando quel sito è randomizzato al periodo di intervento. Alla fine del progetto lo studio richiede ai medici di completare un sondaggio e fornire informazioni dalle cartelle cliniche per i bambini partecipanti sul completamento dell'immunizzazione e sulle visite mancate. Queste informazioni possono essere raccolte in vari modi a seconda di ciascun record elettronico.

Risultati: i risultati previsti per lo studio proposto includono una migliore connessione dei genitori ai servizi e alle relazioni genitore-figlio e la riduzione dei fattori di stress familiari, dei problemi comportamentali dei bambini, delle punizioni severe e dei rinvii alla Protezione dei minori per abuso e negligenza. I risultati attesi includono che una maggiore soddisfazione dei genitori per il processo clinico migliorato si tradurrà in tassi inferiori di visite perse e vaccinazioni ritardate. Questi risultati dovrebbero fornire la prova dell'efficacia dello screening e del rinvio del PCP per ridurre i fattori di stress familiari e le prove necessarie per la piena approvazione della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti di questo strumento di supporto del processo clinico per ridurre il maltrattamento sui minori.