Ett stödsystem för kliniska processer för primärvård för att hantera stress i familjen (FamilyStress)

Detta projekt syftar till att skapa och testa ett "kliniskt processstödssystem" som kommer att förbättra förmågan hos primära barnhälsovårdsgivare (PCP) att screena för och ta itu med familjens stressfaktorer under rutinmässiga barnhälsobesök som är förknippade med negativa barnresultat på ett sätt som är genomförbart och acceptabelt för både läkare och föräldrar. Familjens stressfaktorer som bedöms inkluderar: våld i nära relationer (IPV), föräldrars depression, föräldrars stress, matosäkerhet, föräldrarnas drogmissbruk och hårda straff mot barnet. Systemet är utformat för att övervinna kända hinder för att ta itu med dessa problem under rutinmässiga besök av barn. Dessa hinder inkluderar: brist på PCP-utbildning i ett evidensbaserat förhållningssätt till intervjun (t.ex. motiverande intervjuer); brist på tid; låga föräldrarnas förväntningar på att ta itu med känsliga familjefrågor under rutinmässiga barns "fysik"; och den vanliga frånvaron av samlokaliserade vårdgivare för mental hälsa. Den nya Family Stress-modulen kommer att bygga på två grunder: 1) tidigare studier av screening med hjälp av verktyget Safe Environment for Every Kid (SEEK), som visade minskade resultat av misshandel av barn i två randomiserade kontrollstudier; och 2) ett befintligt system för onlinescreening och beslutsstöd (CHADIS). Målen är att stödja föräldrar i att minska familjerisken och exponeringen av det lilla barnet för sina egna negativa barndomsupplevelser (ACE), inklusive misshandel av barn.

Innovationerna i denna metod för att ta itu med familjens stressfaktorer och övervinna ovanstående hinder inkluderar:

1. Tidseffektivitet. Tid sparas genom insamling av data online före besök, vilket sparar både intervju- och klinisk dokumentationstid och personaltid sparad för patientutbildning och nödvändiga remisser.
2. Skapa miljö för psykosocial vård. Detta görs genom en kombination av frågeformulär före besök med frågor som breddar agendan (bästa och svåraste delarna av föräldraskapet), inkludering av föräldrabakgrund från Adverse Childhood Experiences (ACE) och Positiva Childhood Experiences-förfrågningar i kliniska diskussioner; individualiserad text och resurser för familjen i Vårdportalen; milstolpar att "fira" i varje barns "MemoryBook"; och empatiska och reflekterande svar från PCP.
3. Effektiv träning. Utbildning görs med hjälp av innovativa "moment of care"-telepromptrar skapade omedelbart som svar på de enskilda föräldrarnas problem från förbesöksverktygen för att stödja de svåra samtalen och en motiverande intervju som påbörjats av datorn som behövs för att flytta familjer till tjänster.
4. Vårdkommunikation. Praktiker kommer att kunna dela data med sina egna samlokaliserade tjänster eller länkas elektroniskt med externa lokala resurser med hjälp av en unik onlinefunktion för "samtycke att dela information" som också underlättar att avgöra om remisstiden slutfördes. Besöksanteckningar och dokumentation av närvaro vid en konsultation kommer att delas med samtycke mellan PCP och remissbyrå eller professionell för att underlätta tvåvägskommunikation för samordnad vård.

Design: En klusterrandomiserad kvalitetsförbättringsintervention med hjälp av modulen för klinisk processstöd familjestress i rutinvård för barn 0-3 år kommer att genomföras i 30 primärvårdskliniker. Projektet kommer att registrera så många 0-4 månaders ålder som möjligt och följa dem till 24 månaders ålder och en kohort på 18-24 månader som kontroller med hjälp av onlinesamtycke (kräver inte personaltid). För detta 2,5-åriga projekt kommer studiepersonalen att be läkare och kontorspersonal att genomföra en en timmes onlineutbildning, kontor för att meddela föräldrar att slutföra CHADIS när de schemalägger besök för barn 0-3 år gamla med enkätuppgifterna för projektet, inklusive Family Assessment of Safety and Stress (FASS), och primärvårdsläkare att använda CHADIS Family Stress-modulen inklusive vårdkoordineringsfunktionen under besöken när den platsen randomiseras till interventionsperioden. I slutet av projektet kräver studien att kliniker ska fylla i en enkät och tillhandahålla information från de medicinska journalerna för deltagande barn om avslutad immunisering och missade besök. Denna information kan samlas in på en mängd olika sätt beroende på varje elektronisk post.

Resultat: Resultaten som förväntas för den föreslagna studien inkluderar förbättrad förälders koppling till tjänster och relationer mellan föräldrar och barn, och minskade familjestressorer, barnbeteendeproblem, hårda straff och remisser från barnskydd för övergrepp och försummelse. Förväntade resultat inkluderar att högre föräldersnöjdhet med den förbättrade kliniska processen kommer att resultera i lägre andel missade besök och försenade vaccinationer. Dessa resultat bör ge bevis på effektiviteten av PCP-screening och remiss för att minska familjestressorer och de bevis som behövs för att USA:s arbetsgrupp för förebyggande tjänster fullt ut ska ge sitt stöd till detta kliniska processstödverktyg för att minska misshandel av barn.