Un système de soutien au processus clinique pour les soins primaires afin de faire face au stress familial (FamilyStress)

Ce projet vise à créer et à tester un « système de soutien au processus clinique » qui améliorera la capacité des fournisseurs de soins de santé primaires pour enfants (PSP) à dépister et à traiter les facteurs de stress familiaux lors des visites de routine pour la santé des enfants qui sont associés à des résultats négatifs pour les enfants d'une manière cela est faisable et acceptable pour les cliniciens et les parents. Les facteurs de stress familiaux évalués comprennent : la violence entre partenaires intimes (VPI), la dépression parentale, le stress parental, l'insécurité alimentaire, la consommation de substances par les parents et la punition sévère de l'enfant. Le système est conçu pour surmonter les obstacles connus à la résolution de ces problèmes lors des visites de routine des enfants en bonne santé. Ces obstacles comprennent : le manque de formation des PCP à une approche fondée sur des données probantes pour l'entretien (par exemple, l'entretien motivationnel ); manque de temps; les faibles attentes des parents pour aborder les problèmes familiaux délicats lors des "examens physiques" de routine des enfants ; et l'absence habituelle de fournisseurs de soins de santé mentale colocalisés. Le nouveau module sur le stress familial s'appuiera sur deux fondements : 1) des études antérieures de dépistage à l'aide de l'outil Safe Environment for Every Kid (SEEK), qui ont montré une réduction des résultats de la maltraitance des enfants dans deux essais contrôlés randomisés ; et 2) un système de dépistage et d'aide à la décision en ligne (CHADIS). Les objectifs sont d'aider les parents à réduire les risques familiaux et l'exposition du jeune enfant à ses propres expériences négatives de l'enfance (ACE), y compris la maltraitance des enfants.

Les innovations dans cette méthode pour aborder les facteurs de stress familiaux et surmonter les obstacles ci-dessus comprennent :

1. Gains de temps. Le temps est économisé grâce à la collecte de données en ligne avant la visite, ce qui permet d'économiser à la fois le temps d'entretien et de documentation clinique et le temps du personnel économisé pour l'éducation des patients et les références nécessaires.
2. Créer un environnement propice aux soins psychosociaux. Cela se fait grâce à une combinaison de questionnaires préalables à la visite avec des questions d'élargissement de l'agenda (parties les meilleures et les plus difficiles de la parentalité), l'inclusion des antécédents parentaux des enquêtes sur les expériences négatives de l'enfance (ACE) et les expériences positives de l'enfance dans les discussions cliniques ; texte et ressources individualisés pour la famille dans le portail de soins ; des jalons à "célébrer" dans le "MemoryBook" de chaque enfant ; et des réponses empathiques et réfléchies du PCP.
3. Formation efficace. La formation est effectuée à l'aide de téléprompteurs innovants "moment of care" créés instantanément en réponse aux problèmes individuels des parents à partir des outils de pré-visite pour soutenir les conversations difficiles et une entrevue de motivation commencée par l'ordinateur nécessaire pour déplacer les familles vers les services.
4. Communication de soins. Les cabinets pourront partager des données avec leurs propres services colocalisés ou être reliés électroniquement à des ressources locales externes à l'aide d'une fonctionnalité en ligne unique de « consentement à partager des informations » qui permet également de déterminer si le rendez-vous de référence a été complété. Les notes de visite et la documentation de la participation à une consultation seront partagées avec le consentement entre le PCP et l'agence de référence ou le professionnel afin de faciliter la communication bidirectionnelle pour des soins coordonnés.

Conception : Une intervention d'amélioration de la qualité randomisée en grappes utilisant le module de soutien au processus clinique sur le stress familial dans les soins de routine pour les enfants de 0 à 3 ans sera menée dans 30 pratiques de soins primaires. Le projet recrutera autant d'enfants de 0 à 4 mois que possible et les suivra jusqu'à l'âge de 24 mois et une cohorte d'enfants de 18 à 24 mois en tant que témoins utilisant le consentement en ligne (ne nécessitant pas de temps de personnel). Pour ce projet de 2,5 ans, le personnel de l'étude demandera aux médecins et au personnel de bureau de suivre une formation en ligne d'une heure, les bureaux d'informer les parents de remplir CHADIS lors de la planification des visites de santé pour les enfants de 0 à 3 ans avec les devoirs du questionnaire pour le projet, y compris Family Assessment of Safety and Stress (FASS) et les cliniciens de soins primaires à utiliser le module CHADIS Family Stress, y compris la fonctionnalité de coordination des soins pendant les visites lorsque ce site est randomisé pour la période d'intervention. À la fin du projet, l'étude demande aux cliniciens de répondre à un sondage et de fournir des informations tirées des dossiers médicaux des enfants participants sur l'achèvement de la vaccination et les visites manquées. Ces informations peuvent être collectées de différentes manières en fonction de chaque enregistrement électronique.

Résultats : Les résultats prévus pour l'étude proposée comprennent une meilleure connexion des parents aux services et aux relations parents-enfants, et une réduction des facteurs de stress familiaux, des problèmes de comportement des enfants, des punitions sévères et des renvois à la protection de l'enfance pour maltraitance et négligence. Les résultats attendus incluent qu'une plus grande satisfaction des parents à l'égard du processus clinique amélioré se traduira par des taux inférieurs de visites manquées et de vaccinations retardées. Ces résultats devraient fournir des preuves de l'efficacité du dépistage et de l'orientation du PCP pour réduire les facteurs de stress familiaux et les preuves nécessaires pour l'approbation complète de cet outil de soutien au processus clinique pour réduire la maltraitance des enfants par le United States Preventive Services Task Force.