Et klinisk prosessstøttesystem for primæromsorg for å møte familiestress (FamilyStress)

Dette prosjektet er å lage og teste et "klinisk prosessstøttesystem" som vil forbedre evnen til primære barnehelsepersonell (PCPer) til å screene for og adressere familiestressorer under rutinemessige barnehelsebesøk som er assosiert med negative barns utfall på en måte. som er gjennomførbart og akseptabelt for både klinikere og foreldre. Familiestressfaktorene som er vurdert inkluderer: vold i nære relasjoner (IPV), foreldredepresjon, foreldrestress, matusikkerhet, foreldres rusmiddelbruk og hard straff av barnet. Systemet er designet for å overvinne kjente hindringer for å løse disse problemene under rutinemessige brønnbesøk. Disse hindringene inkluderer: mangel på PCP-trening i en evidensbasert tilnærming til intervjuet (f.eks. motiverende intervju); mangel på tid; lave foreldrenes forventninger til å ta opp sensitive familieproblemer under rutinemessige "fysiske" barn; og det vanlige fraværet av samlokaliserte helsepersonell. Den nye Family Stress-modulen vil bygge på to grunnlag: 1) tidligere studier av screening ved bruk av verktøyet Safe Environment for Every Kid (SEEK), som viste reduserte utfall av mishandling av barn i to randomiserte kontrollstudier; og 2) et eksisterende online screening- og beslutningsstøttesystem (CHADIS). Målene er å støtte foreldre i å redusere familierisiko og eksponeringen av det lille barnet for sine egne negative barndomserfaringer (ACE), inkludert mishandling av barn.

Innovasjonene i denne metoden for å håndtere familiestressorer og overvinne hindringene ovenfor inkluderer:

1. Tidseffektivitet. Tid spares gjennom online datainnsamling før besøk, noe som sparer både intervju- og klinisk dokumentasjonstid og personalet sparer tid til pasientopplæring og nødvendige henvisninger.
2. Skape miljø for psykososial omsorg. Dette gjøres gjennom en kombinasjon av spørreskjemaer før besøk med agendautvidende spørsmål (beste og vanskeligste deler av foreldreskap), inkludering av foreldrebakgrunn fra Adverse Childhood Experiences (ACE) og Positive Childhood Experiences-henvendelser i kliniske diskusjoner; individualisert tekst og ressurser for familien i Omsorgsportalen; milepæler å "feire" i hvert barns "MemoryBook"; og empatiske og reflekterende svar fra PCP.
3. Effektiv trening. Trening gjøres ved hjelp av innovative "moment of care"-telepromptere opprettet umiddelbart som svar på individuelle foreldreproblemer fra verktøyene før besøk for å støtte de vanskelige samtalene og et motiverende intervju startet av datamaskinen som trengs for å flytte familier mot tjenester.
4. Omsorgskommunikasjon. Praksis vil kunne dele data med sine egne samlokaliserte tjenester eller kobles elektronisk med eksterne lokale ressurser ved hjelp av en unik online funksjonalitet for «samtykke til å dele informasjon» som også gjør det lettere å avgjøre om henvisningsavtalen ble fullført. Besøksnotater og dokumentasjon på oppmøte på en konsultasjon vil bli delt med samtykke mellom PCP og henvisningsinstans eller fagperson for å lette toveiskommunikasjon for koordinert omsorg.

Design: En klynge randomisert kvalitetsforbedringsintervensjon ved bruk av klinisk prosessstøtte familiestressmodul i rutinemessig omsorg for barn 0-3 år vil bli utført i 30 primærhelsetjenesten. Prosjektet vil melde inn så mange 0-4 måneders barn som mulig og følge dem til alderen 24 måneder og en kohort på 18-24 måneder som kontroller ved bruk av nettbasert samtykke (krever ikke personaltid). For dette 2,5-årige prosjektet vil studiepersonellet be leger og kontorpersonale om å gjennomføre en times online opplæring, kontorer for å varsle foreldre om å fullføre CHADIS når de planlegger besøk for godt barn for barn 0-3 år med spørreskjemaoppgavene for prosjektet, inkludert Family Assessment of Safety and Stress (FASS), og klinikere i primærhelsetjenesten til å bruke CHADIS Family Stress-modulen inkludert omsorgskoordineringsfunksjonaliteten under besøkene når dette stedet er randomisert til intervensjonsperioden. På slutten av prosjektet krever studien at klinikere fullfører en spørreundersøkelse og gir informasjon fra medisinske journaler for deltakende barn om fullført vaksinasjon og tapte besøk. Denne informasjonen kan samles inn på en rekke måter avhengig av hver elektronisk post.

Utfall: Resultatene som forventes for den foreslåtte studien inkluderer forbedret foreldretilknytning til tjenester og foreldre-barn-relasjoner, og reduserte familiestressfaktorer, barneatferdsproblemer, streng straff og henvisninger til barnevern for misbruk og omsorgssvikt. Forventede resultater inkluderer at høyere foreldretilfredshet med den forbedrede kliniske prosessen vil resultere i lavere forekomst av tapte besøk og forsinkede vaksinasjoner. Disse resultatene bør gi bevis på effektiviteten av PCP-screening og henvisning for å redusere familiestressorer og bevisene som trengs for full støtte fra USAs Preventive Services Task Force til dette støtteverktøyet for kliniske prosesser for å redusere mishandling av barn.