System wsparcia procesu klinicznego dla podstawowej opieki zdrowotnej w celu rozwiązania stresu rodzinnego (FamilyStress)

Ten projekt ma na celu stworzenie i przetestowanie „systemu wspierania procesu klinicznego”, który poprawi zdolność dostawców podstawowej opieki zdrowotnej dla dzieci (PCP) do wykrywania i radzenia sobie z rodzinnymi stresorami podczas rutynowych wizyt zdrowotnych dzieci, które są związane z negatywnymi wynikami u dzieci w sposób jest to wykonalne i akceptowalne zarówno przez klinicystów, jak i rodziców. Oceniane stresory rodzinne obejmują: przemoc ze strony partnera (IPV), depresję rodziców, stres rodziców, brak bezpieczeństwa żywnościowego, używanie substancji przez rodziców i surowe karanie dziecka. System został zaprojektowany w celu przezwyciężenia znanych przeszkód w rozwiązywaniu tych problemów podczas rutynowych wizyt dzieci zdrowych. Przeszkody te obejmują: brak szkolenia PCP w podejściu do wywiadu opartym na dowodach (np. rozmowa motywacyjna); brak czasu; niskie oczekiwania rodziców dotyczące rozwiązywania drażliwych problemów rodzinnych podczas rutynowych „fizycznych” dzieci; oraz zwykły brak współlokowanych dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego. Nowy moduł dotyczący stresu rodzinnego będzie opierał się na dwóch podstawach: 1) wcześniejszych badaniach przesiewowych z użyciem narzędzia Bezpieczne środowisko dla każdego dziecka (SEEK), które wykazało zmniejszone wyniki znęcania się nad dziećmi w dwóch randomizowanych badaniach kontrolnych; oraz 2) istniejący internetowy system kontroli i wspomagania decyzji (CHADIS). Celem jest wspieranie rodziców w zmniejszaniu ryzyka rodzinnego i narażenia małego dziecka na własne niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa (ACE), w tym maltretowanie dzieci.

Innowacjami w tej metodzie radzenia sobie ze stresorami rodzinnymi i pokonywania powyższych przeszkód są:

1. Efektywność czasowa. Czas jest oszczędzany dzięki gromadzeniu danych online przed wizytą, oszczędzając zarówno czas wywiadu i dokumentacji klinicznej, jak i czas personelu zaoszczędzony na edukację pacjentów i potrzebne skierowania.
2. Tworzenie środowiska dla opieki psychospołecznej. Odbywa się to poprzez połączenie kwestionariuszy przed wizytą z pytaniami poszerzającymi program (najlepsze i najtrudniejsze elementy rodzicielstwa), włączeniem pochodzenia rodzicielskiego z zapytań o negatywne doświadczenia z dzieciństwa (ACE) i pozytywnych doświadczeń z dzieciństwa w dyskusjach klinicznych; zindywidualizowany tekst i zasoby dla rodziny w Care Portal; kamienie milowe do „świętowania” w „Księdze wspomnień” każdego dziecka; oraz empatyczne i refleksyjne odpowiedzi ze strony PCP.
3. Efektywny trening. Szkolenie odbywa się za pomocą innowacyjnych teleprompterów „moment of care”, tworzonych natychmiast w odpowiedzi na indywidualne problemy rodziców z narzędzi poprzedzających wizytę, wspierających trudne rozmowy i rozmowę motywacyjną rozpoczętą przez komputer, potrzebnych do skierowania rodzin do usług.
4. Komunikacja opieki. Przychodnie będą mogły udostępniać dane swoim własnym kolokowanym usługom lub łączyć się elektronicznie z zewnętrznymi zasobami lokalnymi za pomocą unikalnej funkcji online „zgody na udostępnianie informacji”, która również ułatwia ustalenie, czy wizyta skierowania została zakończona. Notatki z wizyt i dokumentacja obecności na konsultacji zostaną udostępnione za zgodą PCP i agencji skierowania lub specjalisty w celu ułatwienia dwukierunkowej komunikacji w celu skoordynowanej opieki.

Projekt: Randomizowana klastrowa interwencja poprawy jakości z wykorzystaniem modułu wspierania procesu klinicznego stresu rodzinnego w rutynowej opiece nad dziećmi w wieku 0-3 lat zostanie przeprowadzona w 30 praktykach podstawowej opieki zdrowotnej. Projekt obejmie jak największą liczbę dzieci w wieku 0-4 miesięcy i będzie obserwował je do wieku 24 miesięcy oraz kohortę dzieci w wieku 18-24 miesięcy jako grupę kontrolną z wykorzystaniem zgody online (niewymagającej czasu personelu). W ramach tego 2,5-letniego projektu pracownicy naukowi poproszą lekarzy i pracowników biurowych o ukończenie godzinnego szkolenia online, biura powiadomią rodziców o wypełnieniu CHADIS podczas planowania wizyt zdrowych dzieci dla dzieci w wieku 0-3 lat wraz z zadaniami kwestionariuszowymi dla projektu, w tym Family Assessment of Safety and Stress (FASS) oraz klinicyści podstawowej opieki zdrowotnej do korzystania z modułu CHADIS Family Stress, w tym funkcji koordynacji opieki podczas wizyt, gdy miejsce to jest losowo przydzielane do okresu interwencji. Na koniec projektu badanie wymaga od klinicystów wypełnienia ankiety i dostarczenia informacji z dokumentacji medycznej uczestniczących dzieci o ukończeniu szczepień i opuszczonych wizytach. Informacje te można gromadzić na różne sposoby, w zależności od każdego zapisu elektronicznego.

Wyniki: Oczekiwane wyniki proponowanego badania obejmują poprawę kontaktu rodziców z usługami i relacji rodzic-dziecko oraz zmniejszenie stresorów rodzinnych, problemów z zachowaniem dzieci, surowych kar i skierowań do Ochrony Dziecka w przypadku wykorzystywania i zaniedbania. Oczekiwane wyniki obejmują, że większa satysfakcja rodziców z ulepszonego procesu klinicznego doprowadzi do niższych wskaźników opuszczonych wizyt i opóźnionych szczepień. Wyniki te powinny dostarczyć dowodów na skuteczność badań przesiewowych PCP i skierowań w celu zmniejszenia stresorów rodzinnych oraz dowodów potrzebnych do pełnego zatwierdzenia przez grupę zadaniową ds.