Systém podpory klinických procesů pro primární péči pro řešení rodinného stresu (FamilyStress)

Cílem tohoto projektu je vytvořit a otestovat „systém podpory klinických procesů“, který zlepší schopnost poskytovatelů primární péče o děti (PCP) prověřovat a řešit rodinné stresory během rutinních návštěv u dětí, které jsou spojeny s negativními výsledky dítěte. to je proveditelné a přijatelné jak pro lékaře, tak pro rodiče. Mezi hodnocené rodinné stresory patří: násilí ze strany intimního partnera (IPV), rodičovská deprese, rodičovský stres, potravinová nejistota, užívání návykových látek rodiči a tvrdé trestání dítěte. Systém je navržen tak, aby překonával známé překážky při řešení těchto problémů během rutinních návštěv u dětí. Mezi tyto překážky patří: nedostatek školení PCP v přístupu k pohovoru založenému na důkazech (např. motivační pohovor); nedostatek času; malá očekávání rodičů pro řešení citlivých rodinných problémů během rutinní dětské „fyzičky“; a obvyklá absence společně umístěných poskytovatelů duševního zdraví. Nový modul Rodinný stres bude stavět na dvou základech: 1) předchozí studie screeningu pomocí nástroje Safe Environment for Every Kid (SEEK), které prokázaly snížené výsledky špatného zacházení s dětmi ve dvou randomizovaných kontrolních studiích; a 2) existující online systém screeningu a podpory rozhodování (CHADIS). Cílem je podpořit rodiče při snižování rodinného rizika a vystavení malého dítěte jejich vlastním nepříznivým dětským zážitkům (ACE), včetně špatného zacházení s dětmi.

Mezi novinky v této metodě řešení rodinných stresorů a překonávání výše uvedených překážek patří:

1. Časová efektivita. Čas se šetří díky online sběru dat před návštěvou, což šetří čas na rozhovory a klinickou dokumentaci a čas personálu ušetřený na vzdělávání pacientů a potřebná doporučení.
2. Vytváření prostředí pro psychosociální péči. To se děje prostřednictvím kombinace dotazníků před návštěvou s otázkami rozšiřujícími agendu (nejlepší a nejtěžší části rodičovství), zahrnutím rodičovského pozadí z dotazů na nepříznivé zážitky z dětství (ACE) a pozitivní zkušenosti z dětství do klinických diskusí; individualizovaný text a zdroje pro rodinu na portálu péče; milníky k „oslavě“ v „Knize paměti“ každého dítěte; a empatické a reflexivní reakce od PCP.
3. Efektivní trénink. Školení se provádí pomocí inovativních „moment of care“ teleprompters vytvořených okamžitě v reakci na individuální problémy rodičů z nástrojů před návštěvou na podporu obtížných konverzací a motivačního rozhovoru zahájeného počítačem potřebným k přesunu rodin ke službám.
4. Komunikace péče. Pracovníci budou moci sdílet data se svými vlastními společnými službami nebo být elektronicky propojeni s vnějšími místními zdroji pomocí jedinečné online funkce „souhlasu se sdílením informací“, která také usnadňuje určení, zda byla schůzka s doporučením dokončena. Poznámky o návštěvě a dokumentace účasti na konzultaci budou se souhlasem sdíleny mezi PCP a doporučující agenturou nebo odborníkem, aby se usnadnila obousměrná komunikace pro koordinovanou péči.

Design: Klastrová randomizovaná intervence ke zlepšení kvality s využitím modulu klinického procesu podpory rodinného stresu v běžné péči o děti 0-3 roky bude provedena ve 30 praxích primární péče. Projekt zaregistruje co nejvíce dětí ve věku 0-4 měsíců a bude je následovat do věku 24 měsíců a kohortu 18-24 měsíců jako kontroly využívající online souhlas (nevyžaduje čas zaměstnanců). U tohoto 2,5letého projektu pracovníci studie požádají lékaře a zaměstnance ordinace, aby absolvovali jednohodinové online školení, kanceláře, aby informovaly rodiče, aby dokončili CHADIS při plánování návštěv zdravých dětí pro děti ve věku 0-3 let s zadáním dotazníku pro projekt včetně Family Assessment of Safety and Stress (FASS) a lékaři primární péče používat modul CHADIS Family Stress včetně funkce koordinace péče během návštěv, když je toto místo randomizováno do období intervence. Na konci projektu studie vyžaduje, aby lékaři dokončili průzkum a poskytli informace ze zdravotních záznamů zúčastněných dětí o dokončení imunizace a zmeškaných návštěvách. Tyto informace lze shromažďovat různými způsoby v závislosti na každém elektronickém záznamu.

Výsledky: Očekávané výsledky navrhované studie zahrnují lepší spojení rodičů se službami a vztahy mezi rodiči a dítětem a snížení rodinných stresorů, problémů s chováním dětí, přísných trestů a doporučení na ochranu dětí v případě zneužívání a zanedbávání. Očekávané výsledky zahrnují, že vyšší spokojenost rodičů s vylepšeným klinickým procesem povede k nižšímu počtu zmeškaných návštěv a opožděných imunizací. Tyto výsledky by měly poskytnout důkazy o účinnosti screeningu PCP a doporučení ke snížení rodinných stresorů a důkazy potřebné k plnému schválení tohoto nástroje podpory klinického procesu ke snížení týrání dětí Task Force Preventive Services Task Force.