腹腔鏡下婦人科手術中の両側腹横筋平面ブロック対アトラクリウム。

2015 年 2 月から 2015 年 7 月までの 6 か月間、単一中心無作為単盲検対照試験を実施しました。 腹腔鏡下婦人科手術を受ける患者が含まれ、超音波誘導 TAP ブロック (TAP グループ) または通常の神経筋遮断キュラーレ タイプ: Atracurium (TRAC グループ) のいずれかを受ける 2 つのグループにランダムに割り当てられました。 ランダム化は単純で、割り当て順序はコンピューターを介した乱数テーブルによって生成されました。 担当の外科医は、TAP ブロックの性能について知らされていませんでした。

麻酔プロトコルは、研究グループのTAPブロックのパフォーマンスと神経筋遮断の使用を除いて、2つのグループでほぼ同じでした。 処置前に前投薬は行われませんでした。 モニタリングは、5 リード心電図、非侵襲的動脈圧、パルスオキシメトリー (SpO2)、呼気終末呼気 CO2 (PetCO2) の圧力で標準化されました。 末梢静脈アクセスが得られ、0.9% 生理食塩水の血管の事前充填が、非支配的な上肢の 18 または 16 ゲージ (G) 経皮ラインを介して行われました。 TRAC群では、2.5mgのプロポフォール、3γ/kgのフェンタニル、および0.6mg/kgのアトラクリウムで誘導を行った。 ＴＡＰ群では、３分間の前酸素化の後、３γ／ｋｇのフェンタニル、２．５ｍｇ／ｋｇのプロポフォール、および１ｍｇ／ｋｇのスキサメトニウムで全身麻酔を導入した。 その後、Samsung (MySonoU6) 可搬型デバイスと線形高周波 5 ～ 12 メガヘルツ トランスデューサを使用して、超音波ガイド下で TAP ブロックを実施しました。 プローブは前外側腹壁に横向きに向けられ、画像の深さは 4 ～ 6 cm に設定されました。 解剖学的構造が視覚化され、十分に区別されると、プローブは、第 12 肋骨と腸骨稜の間の中間腋窩線まで後方に移動されました。 オペレーターは、上から下まで識別できる必要があります: 皮下脂肪組織 (低エコー性)、外腹斜筋 (EOAM)、内腹斜筋 (IOAM)、腹横筋 (TAM) (不均一)、腹膜 (ハイパー-echogenic) と腹腔内臓器の下の両方が呼吸とともに移動します。 IOAM の後部筋膜と TAM の前部筋膜の間の接合部も高エコー性であり、局所麻酔薬の注射部位であるため、関心領域を表します。 穿刺は、長さ 100 mm の針 21 G (Vygon, France) を用いて、腹壁を斜めに突き抜けて行った。 オペレーターは、面内超音波誘導アプローチを実現しました。 針の先端が IOAM と TAM の間の接合部に配置され、吸引テストが陰性になるとすぐに、針の正しい位置を確認するために、3 ml の局所麻酔薬注射のプライミングが使用されました。 この場合、注入物は、2 つの筋肉層間に広がる低エコー性の楕円形の形のボリュームとして表示されます。 説明された画像がないことから、不正確な注射が疑われました。 筋肉内注射は、筋肉内の明確に定義されていない高エコー画像として表示される可能性があります。 正しい位置が確認されたら、残りの 20 ml の 2.5% ブピバカインを注入します。 対側ブロックも同様に行った。 麻酔は、両方のグループで全静脈麻酔によって維持されました。 フェンタニルは 30 分ごとに体系的に再注入され、プロポフォールは 8 ～ 10 mg/kg/h で注入されました。 TRACグループでは、5分後に再評価されるように、0.1mg/kgに等しい用量で20分ごとにNMBを監視することにより、アトラクリウムの再注射がガイドされました。 TAP グループでは、プロポフォール注入速度をベースライン速度を超えて最大 5 mg/kg/h まで上げることによって麻酔状態を最適化した後、横隔膜収縮、外科医の苦情、または患者の動きの場合に、NMB 剤のレスキュー注射が指示されました。鎮痛の確認。 両方のグループで、患者は、SpO2 > 95% を達成することを目的として、50% の吸入酸素割合と 4 ～ 6 cmH2O の呼気終末陽圧 (PEEP) を使用するボリュームアシストモードで換気されました。 一回換気量と呼吸数は、PetCO2 を 30 ～ 45 mmHg に維持するように設定されました。 トロカール導入前に経鼻胃管を挿入した(T0)。 2 つの研究グループの患者は、アセトアミノフェン (1g/6 時間)、ケトプロフェン (100 mg/12 時間)、およびネフォパム (20mg/4 時間) を含む術後鎮痛処方を受けました。 5 mg のモルヒネの皮下注射は、レスキュー鎮痛と見なされました。