Kétoldali Transversus Abdominis Plane Block versus Atracurium Laparoszkópos nőgyógyászati ​​eljárások során.

Monocentrikus randomizált, egy vak kontrollos vizsgálatot végeztünk hat hónapon keresztül, 2015 februárjától 2015 júliusáig. A laparoszkópos nőgyógyászati ​​beavatkozáson átesett betegeket véletlenszerűen két csoportba soroltuk, akik ultrahanggal vezérelt TAP blokkot (TAP csoport) vagy szokásos neuromuszkuláris blokád curare típust kaptak: Atracurium (TRAC csoport). A véletlenszerűsítés egyszerű volt, és az allokációs sorozatot egy véletlenszám-táblázat generálta számítógépen keresztül. A felelős sebész elvakult a TAP blokk teljesítményétől.

Az anesztézia protokollja majdnem azonos volt a két csoportban, eltekintve a vizsgált csoportban elért TAP blokktól és a neuromuszkuláris blokád alkalmazásától. Az eljárás előtt nem adtak premedikációt. A monitorozás standard volt, 5 elvezetéses elektrokardioszkóppal, non-invazív artériás nyomással, pulzoximetriával (SpO2) és a légzés végi CO2 nyomásával (PetCO2). Perifériás vénás hozzáférést kaptunk, és 0,9%-os sóoldatú vaszkuláris előtöltést végeztünk egy 18 vagy 16 Gauges (G) perkután vezetéken keresztül a nem domináns felső tagban. A TRAC csoportban az indukciót 2,5 mg propofollal, 3 γ/kg fentanillal és 0,6 mg/kg Atracuriummal adták. A TAP csoportban az általános érzéstelenítést 3 perces előoxigenizálás után 3 γ/kg fentanillal, 2,5 mg/kg propofollal és 1 mg/kg szuxametóniummal indukáltuk. Ezt követően a TAP blokkot ultrahangos irányítás mellett egy Samsung (MySonoU6) hordozható eszközzel és egy lineáris nagyfrekvenciás 5-12 megahertzes jelátalakítóval végeztük. A szondát az antero-laterális hasfalon keresztirányban orientáltuk, és a képmélységet 4 és 6 cm közé állítottuk. Miután az anatómiai struktúrák láthatóvá váltak és jól megkülönböztethetők voltak, a szondát hátrafelé mozgatták a 12. borda és a csípőtaraj közötti középső hónaljvonalig. A kezelőnek fentről lefelé képesnek kell lennie azonosítani: a bőr alatti zsírszövetet (hipo-echogén), külső oblic hasizmot (EOAM), belső oblic hasizmot (IOAM), keresztirányú hasizmot (TAM) (heterogén), peritoneumot (hiper). -echogén) és az intraabdominalis szervek alatti, mindkettő légzéssel együtt mozog. Az IOAM hátsó fasciája és a TAM elülső fasciája közötti csomópont szintén hiper-echogén, és az érdeklődési területet képviseli, mivel ez a helyi érzéstelenítő injekció beadásának helye. A szúrást 100 mm hosszúságú, 21 G (Vygon, Franciaország) tűvel végeztük. A kezelő egy síkbeli ultrahang vezérelt megközelítést valósított meg. Amint a tű hegyét az IOAM és a TAM közötti találkozási pontba helyezték, és az aspirációs teszt negatív volt, 3 ml-es helyi érzéstelenítő injekciót alkalmaztak a tű helyes helyzetének meghatározására. Ebben az esetben az injekció a két izomréteg között szétterülő, hipo-echogén, ovális, jó alakú térfogatként jelenik meg. Pontatlan injekciót gyanított a leírt kép hiánya. Az intramuszkuláris injekció rosszul meghatározott hiper-echogén képként jelenhet meg az izomban. A helyes pozíció ellenőrzése után a 2,5%-os bupivakain maradék 20 ml-ét be kell fecskendezni. Az ellenoldali blokkot is hasonlóan végeztük. Az érzéstelenítést teljes intravénás érzéstelenítéssel tartottuk fenn mindkét csoportban. A fentanilt szisztematikusan 30 percenként újrainjekciózták, és a propofolt 8-10 mg/kg/óra sebességgel infúzióban adták. A TRAC csoportban az Atracurium újrainjekcióját az NMB 20 percenkénti monitorozása vezérelte 0,1 mg/kg dózissal, amelyet 5 perc elteltével újra kell értékelni. A TAP csoportban rekeszizom-összehúzódások, sebészek panasza vagy a betegek mozgása esetén a narkózis optimalizálása után a propofol beadási sebességének maximum 5 mg/kg/h-val az alapsebességet meghaladó növelésével NMB szer mentő injekciója volt javallott. a fájdalomcsillapítás ellenőrzése. Mindkét csoportban a betegeket volumen-asszisztált üzemmódban lélegeztettük 50%-os belélegzett oxigénfrakcióval és 4-6 H2O cm-es pozitív kilégzési nyomással (PEEP), hogy az SpO2 >95%-ot érje el. A légzési térfogatot és a légzési frekvenciát úgy állítottuk be, hogy a PetCO2 30 és 45 Hgmm között maradjon. A trokár bevezetése (T0) előtt nasogastricus csövet helyeztünk be. A két vizsgálati csoport betegei posztoperatív fájdalomcsillapító receptet kaptak, beleértve az acetaminofent (1 g/6 óra), a ketoprofent (100 mg/12 óra) és a nefopamot (20 mg/4 óra). Az 5 mg-os szubkután morfium injekciót mentő fájdalomcsillapításnak tekintették.