腹腔镜妇科手术期间双侧腹横肌平面阻滞与阿曲库铵。

从 2015 年 2 月到 2015 年 7 月，我们进行了为期六个月的单中心随机单盲对照试验。 接受腹腔镜妇科手术的患者被纳入并随机分配到接受超声引导 TAP 阻滞（TAP 组）或常规神经肌肉阻滞箭毒类型：阿曲库铵（TRAC 组）的两组。 随机化很简单，分配顺序是通过计算机通过随机数字表生成的。 主治外科医生对 TAP 阻滞的性能一无所知。

除了研究组的 TAP 阻滞性能和神经肌肉阻滞的使用外，两组的麻醉方案几乎相同。 手术前没有给予任何术前用药。 使用 5 导联心电镜、无创动脉压、脉搏血氧仪 (SpO2) 和呼气末呼气 CO2 压力 (PetCO2) 进行标准监测。 获得外周静脉通路，并通过 18 或 16 号 (G) 经皮线在非优势上部进行 0.9% 盐水血管预填充。 在 TRAC 组中，给予 2.5 mg 异丙酚、3 γ/kg 芬太尼和 0.6 mg/kg 阿曲库铵进行诱导。 在 TAP 组中，在预吸氧 3 分钟后，使用 3 γ/kg 芬太尼、2.5 mg/kg 丙泊酚和 1mg/kg 琥珀胆碱诱导全身麻醉。 此后，使用三星 (MySonoU6) 便携式设备和线性高频 5-12 兆赫兹换能器在超声引导下进行 TAP 阻滞。 探头横向定位在前外侧腹壁上，图像深度设置在 4 至 6 厘米之间。 一旦解剖结构清晰可见，探头向后移动，直到第 12 肋骨和髂嵴之间的腋中线。 操作员应该能够从上到下识别：皮下脂肪组织（低回声）、腹外肌（EOAM）、腹内肌（IOAM）、腹横肌（TAM）（异质）、腹膜（高回声） -回声）和腹腔内器官下方都随呼吸移动。 IOAM 的后筋膜和 TAM 的前筋膜之间的交界处也是高回声的，代表感兴趣的区域，因为它是局部麻醉剂注射部位。 穿刺是用 100 毫米长的针头 21 G（Vygon，法国）针头倾斜穿过腹壁进行的。 操作员实现了平面超声引导方法。 一旦针尖被放置在 IOAM 和 TAM 之间的连接处并且抽吸测试呈阴性，就使用 3 ml 局部麻醉剂注射剂来启动以确保针头的正确位置。 在这种情况下，注射液将表现为在两个肌肉层之间传播的低回声椭圆形良好体积。 由于缺少所描述的图像，怀疑注射不准确。 肌内注射可能表现为肌肉内模糊的高回声图像。 一旦确认位置正确，注射剩余的 20 毫升 2.5% 布比卡因。 同样进行对侧阻滞。 两组均采用全静脉麻醉维持麻醉。 芬太尼每 30 分钟系统地重新注射一次，异丙酚以 8-10 mg/kg/h 的速度输注。 在 TRAC 组中，阿曲库铵再注射的指导是每 20 分钟监测 NMB，剂量等于 0.1mg/kg，5 分钟后重新评估。 在 TAP 组中，在通过将异丙酚输注速度增加到基线速度之外的最大 5 mg/kg/h 来优化麻醉后出现膈肌收缩、外科医生抱怨或患者运动时，需要进行 NMB 剂的抢救注射，并且检查镇痛。 在两组患者中，患者均采用容量辅助模式通气，吸入氧气分数为 50%，呼气末正压 (PEEP) 为 4-6 cmH2O，目的是使 SpO2 > 95%。 设定潮气量和呼吸频率以将 PetCO2 维持在 30 至 45 mmHg 之间。 在引入套管针 (T0) 之前插入鼻胃管。 来自两个研究组的患者的术后镇痛处方包括对乙酰氨基酚（1g/6h）、酮洛芬（100mg/12h）和奈福泮（20mg/4h）。 5 mg 皮下注射吗啡被认为是补救镇痛。