Bilateral Transversus Abdominis Plane Block versus Atracurium laparoskooppisten gynekologian toimenpiteiden aikana.

Suoritimme yksikeskisen satunnaistetun yksisokkokontrolloidun tutkimuksen kuuden kuukauden ajan helmikuusta 2015 heinäkuuhun 2015. Potilaat, joille tehtiin laparoskooppisia gynekologisia toimenpiteitä, sisällytettiin ja jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään, jotka saivat joko ultraääniohjatun TAP-salpauksen (TAP-ryhmä) tai tavanomaisen neuromuskulaarisen salpauksen curare-tyypin: Atrakurium (TRAC-ryhmä). Satunnaistaminen oli yksinkertaista ja allokointisekvenssi luotiin satunnaislukutaulukolla tietokoneen kautta. Vastaava kirurgi oli sokeutunut TAP-lohkon toimivuudesta.

Anestesiaprotokolla oli lähes sama kahdessa ryhmässä lukuun ottamatta TAP-salpaussuorituskykyä tutkimusryhmässä ja hermo-lihassalpauksen käyttöä. Esilääkitystä ei annettu ennen toimenpidettä. Seuranta oli vakiona 5-kytkentäisellä elektrokardioskoopilla, ei-invasiivisella valtimopaineella, pulssioksimetrialla (SpO2) ja loppuhengityksen CO2-paineella (PetCO2). Perifeerinen laskimopääsy saatiin ja 0,9 % suolaliuosta suoritettiin verisuonten esitäyttö 18 tai 16 Gauges (G) perkutaanisen linjan kautta ei-dominoivassa yläosassa. TRAC-ryhmässä induktio annettiin 2,5 mg:lla propofolia, 3 y/kg fentanyyliä ja 0,6 mg/kg Atracuriumia. TAP-ryhmässä yleisanestesia indusoitiin 3 minuutin esihapetuksen jälkeen 3 γ/kg fentanyylillä, 2,5 mg/kg Propofolilla ja 1 mg/kg suksametoniumilla. Tämän jälkeen TAP-lohko suoritettiin ultraääniohjauksessa Samsungin (MySonoU6) kuljetettavalla laitteella ja lineaarisella korkeataajuisella 5-12 megahertsin anturilla. Koetin suunnattiin poikittaissuunnassa anterolateraaliseen vatsanseinään ja kuvan syvyys asetettiin välille 4-6 cm. Kun anatomiset rakenteet oli visualisoitu ja hyvin erottuva, koetinta siirrettiin takapuolelle 12. kylkiluun ja suoliluun harjan väliseen kainalolinjaan asti. Käyttäjän tulee kyetä tunnistamaan ylhäältä alas: ihonalainen rasvakudos (hypoekogeeninen), ulkoinen oblivat vatsalihas (EOAM), sisäinen oblic vatsalihas (IOAM), poikittainen vatsalihas (TAM) (heterogeeninen), peritoneum (hyper). -echogenic) ja vatsansisäisten elinten alla, jotka molemmat liikkuvat hengityksen mukana. Liitoskohta IOAM:n takafaskian ja TAM:n anteriorisen faskian välillä on myös hyperekogeeninen ja edustaa kiinnostavaa aluetta, koska se on paikallispuudutuksen injektiokohta. Punktio suoritettiin 100 mm pituisella neulalla 21 G (Vygon, Ranska) neula, joka eteni vinosti vatsan seinämän läpi. Operaattori toteutti ultraääniohjatun lähestymisen lentokoneessa. Heti kun neulan kärki asetettiin IOAM:n ja TAM:n väliseen liitoskohtaan ja aspiraatiotesti oli negatiivinen, käytettiin 3 ml:n paikallispuudutusinjektiota, jotta neulan oikeasta asennosta varmistui. Tässä tapauksessa ruiske näyttäisi hypo-echogenic soikea hyvin muotoiltu tilavuus, joka leviää kahden lihaskerroksen välillä. Epätarkka injektio epäiltiin kuvatun kuvan puuttuessa. Lihaksensisäinen injektio voi näyttää huonosti määritellyltä hyper-kaikukuvalta lihaksessa. Kun oikea asento on varmistettu, loput 20 ml 2,5-prosenttista bupivakaiinia ruiskutetaan. Vastapuolinen blokkaus suoritettiin samalla tavalla. Anestesia ylläpidettiin täydellisellä suonensisäisellä anestesialla molemmissa ryhmissä. Fentanyyliä injektoitiin systemaattisesti uudelleen 30 minuutin välein ja propofolia infusoitiin 8-10 mg/kg/h. TRAC-ryhmässä Atracurium-uudelleeninjektioita ohjattiin NMB:n tarkkailulla 20 minuutin välein annoksella, joka oli 0,1 mg/kg ja joka arvioitiin uudelleen 5 minuutin kuluttua. TAP-ryhmässä NMB-aineen pelastusinjektio oli indikoitu pallean supistuksen, kirurgien valituksen tai potilaiden liikkeiden varalta narkoosin optimoinnin jälkeen nostamalla propofolin infuusionopeutta enintään 5 mg/kg/h perusnopeuden yli. analgesian tarkistaminen. Molemmissa ryhmissä potilaita ventiloitiin tilavuusavusteisella tilassa 50 % sisäänhengitetystä happifraktiosta ja 4-6 cmH2O positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) tavoitteena saada SpO2 > 95 %. Hengitystilavuus ja hengitystiheys asetettiin pitämään PetCO2 välillä 30 - 45 mmHg. Nenämahaletku asetettiin ennen troakaarien lisäämistä (TO). Kahden tutkimusryhmän potilaille määrättiin leikkauksen jälkeinen analgesia, mukaan lukien asetaminofeeni (1 g/6 h), ketoprofeeni (100 mg/12 h) ja nefopaami (20 mg/4 h). 5 mg:n ihonalaista morfiiniinjektiota pidettiin pelastuskipulääkkeenä.