麻酔前のコンピューター化された健康評価 (PATCH)

麻酔前評価は、外科患者の術前ケアの重要な要素です。 医学的に複雑な患者を早期に関与させることは、リスク評価、麻酔計画の議論、および医療の最適化のための十分な時間を確保するために重要です。 待機手術の前に患者のタイムリーかつ最適な準備を行うことで、罹患率と死亡率、および手術当日のキャンセルを減らすことができます。 即日入院および外来手術の実施により、医学的に複雑な患者は、外来施設で、待機手術の前に適切な時間間隔で麻酔前評価が必要になります。 現在、入院前サービスでは、待機手術の前に麻酔科医による外来患者の専門的な評価の必要性を判断するために、看護師が管理する紙ベースの健康診断アンケートが使用されています。 このプロセスは、患者と看護師の両方にとって労働集約的で時間がかかります。

効率的でコストを削減するプロセスの必要性が、ヘルスケアの実践を後押ししています。 コンピューター支援の履歴取得システムは、臨床医が患者から情報を正確に引き出すのを支援することが示されています。 このようなシステムを使用して患者をトリアージし、専門医による麻酔レビューのタイミングを決定することを支持する証拠が増えています。 低リスクの患者は手術当日に麻酔科医によって評価され、高リスクの患者は待機手術の前に評価と最適化のために適切な経路に導かれる可能性があります。

この研究は、いくつかのフェーズで実施される予定です。

第 1 段階では、研究者は現在の紙ベースの看護師が管理する健康スクリーニング質問票を再設計し、信頼できる患者自己管理型のデジタル化ツールである Pre-Anaesthesia CompuTerized Health-assessment (PATCH) に変換することを目指しています。 デジタル化された麻酔前の健康評価スクリーニング ツールを導入する可能性は、最初に、医療提供者と待機手術患者に対して 2 つの個別の匿名調査を実施して、デジタル化されたツールを持つことに対する彼らのニーズ、態度、および受容性を調査することによって評価されます。 次に、新しい紙ベースの麻酔前健康スクリーニング質問票は、公開され、検証された麻酔前スクリーニング質問票の広範な文献レビューと、麻酔科の臨床医によるフォーカス グループ評価の後に設計されます。

書面によるインフォームド コンセントを得た後、約 100 人の患者を対象に、自記式の紙の質問票案を使用してパイロット研究を実施します。 フィードバックは、患者の言語に対する認識、内容の関連性、完了のしやすさに焦点を当てた短い構造化された面接を通じて求められます。 その後、患者は標準的なケアに従って、紙ベースのツールを使用した看護師主導のインタビューを通じて処理されます。 各評価質問の有効性は、パーセント一致法によって決定されます。 95% 以上の一致率は、良好な基準妥当性と見なされます。 分析には、同一、矛盾、および矛盾しない応答率の測定も含まれます。

第 2 段階では、紙ベースの質問票が iOS プラットフォーム上でデジタル化されたツールに変換され、タブレットからアクセスできるようになります。 PATCH とそのサーバーは、JavaScript フレームワークを使用して開発されます。 PATCH の自己管理を使用した患者の応答は、同じプラットフォームを使用して看護師が取得した応答に対して検証されます。 書面によるインフォームド コンセントの後、参加患者 (n = 250) は、助けを借りずにタブレットで健康診断アンケートに記入します。その後、患者の回答を知らされていない看護師が、同じプラットフォームを使用して健康診断を実施します。 各スクリーニングの質問に対する回答は、同意について比較され、95% 以上の同意率が良好な基準妥当性と見なされます。

最終段階では、書面によるインフォームド コンセントの後、入院前サービスで 2 群の非盲検無作為化試験が実施され、タブレットを使用した麻酔前の健康評価の自己管理を完了した患者と看護師による評価の期間が比較されます。標準ケアの看護師主導のインタビューを受けています。 80% の検出力と 5% の有意水準での平均 3 分の予想差と 3.5 分の標準偏差に基づくと、分析の検出力の合計サンプル サイズは 44 です。 ドロップアウトを考慮して、研究者はこのフェーズで 52 人の患者を募集することを目指しています。 看護師評価の期間 (「サービス時間」) は、「1Q 1Payment」システムによって測定され、看護師がキュー システムをクリックして患者を呼び出した瞬間から、看護師評価が完了するまでに定義されます。

主な目的:

紙ベースの麻酔前健康診断アンケートを電子ツールに変換し、患者からの回答が少なくとも 95% 一致するようにする

デジタル麻酔前健康評価の自己管理に無作為化された患者と、標準的な看護師の面接を受けた患者の入院前サービスでの看護師評価の期間を比較する

一次仮説:

紙ベースの麻酔前の健康診断アンケートを電子ツールに変換すると、患者からの回答が少なくとも 95% 一致します。

デジタル麻酔前健康評価ツールの自己管理は、標準的な看護師のインタビューと比較して、入院前サービスでの看護師の評価を長引かせません。

二次的な目的として、PATCH の使用に関する患者の認識と経験が評価されます。