Počítačové hodnocení zdraví před anestezií (PATCH)

Předanesteziologické vyšetření je důležitou součástí předoperační péče o chirurgické pacienty. Včasné zapojení zdravotně složitých pacientů je zásadní pro poskytnutí dostatečného času na vyhodnocení rizik, diskusi o anesteziologickém plánu a lékařskou optimalizaci. Včasná a optimální příprava pacientů před plánovanou operací by mohla snížit morbiditu a mortalitu a zrušení případů v den operace. Vzhledem k provádění jednodenní hospitalizace a ambulantních operací by zdravotně složití pacienti vyžadovali preanesteziologické vyšetření ve vhodném časovém intervalu před elektivní operací v ambulantním zařízení. V současné době se na předpřijímací službě používá papírový dotazník zdravotního screeningu podávaný sestrou ke stanovení potřeby ambulantního specializovaného posouzení anesteziologem před elektivní operací. Tento proces je pracný a časově náročný jak pro pacienty, tak pro sestry.

Potřeba účinných a nákladově úsporných procesů řídí zdravotnickou praxi. Ukázalo se, že počítačem podporované systémy odebírání anamnézy pomáhají lékařům při přesném získávání informací od pacientů. Stále více důkazů podporuje použití takových systémů k třídění pacientů a určování načasování specialisty vedené anestetické revize. Pacienti s nízkým rizikem mohli být vyšetřeni anesteziologem v den operace, zatímco pacienti s vysokým rizikem mohli být nasměrováni do vhodných cest pro hodnocení a optimalizaci před dnem plánované operace.

Tato studie se plánuje provést v několika fázích:

V první fázi se vyšetřovatelé zaměřují na přepracování a převedení současného papírového dotazníku zdravotního screeningu spravovaného zdravotní sestrou na spolehlivý digitalizovaný nástroj, který si pacient sám administruje – Pre-Aesthesia CompuTerized Health-assessment (PATCH). Proveditelnost zavedení digitálního nástroje pro screening zdravotního hodnocení před anestezií bude nejprve posouzena provedením dvou diskrétních anonymizovaných průzkumů u poskytovatelů zdravotní péče a elektivních chirurgických pacientů s cílem prozkoumat jejich potřeby, postoje a přijatelnost digitalizovaného nástroje. Dále bude navržen nový papírový dotazník pro předanestezii zdravotního screeningu po rozsáhlém literárním přehledu publikovaných, validovaných preanesteziologických screeningových dotazníků a vyhodnocení fokusní skupiny kliniky anesteziologického oddělení.

Pomocí návrhu papírového dotazníku, který si sami založíte, bude po získání písemného informovaného souhlasu provedena pilotní studie asi 100 pacientů. Zpětná vazba by byla získána prostřednictvím krátkého strukturovaného rozhovoru, který se zaměřuje na pacientovo vnímání jazyka, relevanci obsahu a snadnost dokončení. Pacienti by pak byli zpracováni podle standardní péče prostřednictvím rozhovoru vedeného sestrou s použitím papírového nástroje. Platnost každé hodnotící otázky je určena metodou procentuální shody. Procentuální shoda 95 % nebo vyšší je považována za dobrou validitu kritéria. Analýza by také zahrnovala měření míry identických, protichůdných a neprotichůdných odpovědí.

Ve druhé fázi bude papírový dotazník převeden na digitalizovaný nástroj na platformě iOS a přístupný prostřednictvím tabletu s názvem Pre-Aneshtesia CompuTerized Health assessment (PATCH). PATCH a jeho server by byly vyvinuty pomocí frameworku JavaScript. Odpovědi pacientů pomocí samoaplikace PATCH by byly validovány proti odpovědím získaným sestrou používající stejnou platformu. Po písemném informovaném souhlasu zúčastnění pacienti (n=250) bez pomoci vyplní dotazníky zdravotního screeningu na tabletu, poté by zdravotní screening provedla sestra, která je zaslepená vůči pacientovým odpovědím, na stejné platformě. Odpovědi na každou screeningovou otázku budou porovnány na shodu a procentuální shoda 95 % nebo vyšší bude považována za dobrou validitu kritéria.

V závěrečné fázi by byla na předpřijímací službě po písemném informovaném souhlasu provedena dvouramenná, nezaslepená randomizovaná studie, která by srovnávala délku hodnocení sestrou u pacientů, kteří dokončili samoaplikaci předanesteziologického hodnocení zdravotního stavu pomocí tabletu s pacienty. absolvování standardního rozhovoru pod vedením sestry. Na základě očekávaného rozdílu v průměru 3 minuty a standardní odchylky 3,5 minuty při 80% síle a hladině významnosti 5% je celková velikost vzorku pro sílu analýzy 44. Aby bylo možné zohlednit předčasné ukončení, vyšetřovatelé chtějí v této fázi získat 52 pacientů. Délka hodnocení sestrou ("doba služby") bude měřena systémem "1Q 1Platba" a je definována od okamžiku, kdy sestra klikne na systém fronty, aby zavolala pacienta, do dokončení hodnocení sestrou.

Primární cíl(e):

Převést papírový dotazník pro preanestezii zdravotního screeningu na elektronický nástroj s alespoň 95% shodou odpovědí od pacientů

Porovnat délku hodnocení zdravotního stavu sestrou na předpřijímací službě u pacientů randomizovaných k samostatné aplikaci digitální preanestezie s pacienty, kteří podstoupili standardní rozhovor se sestrou

Primární hypotézy:

Převod papírového předanesteziologického zdravotního screeningového dotazníku lze převést na elektronický nástroj s minimálně 95% shodou odpovědí pacientů.

Samoadministrace digitálního nástroje pro hodnocení zdravotního stavu pro anestezii neprodlužuje hodnocení sestry na předpřijímací službě ve srovnání s rozhovorem se sestrou ve standardní péči.

Sekundárním cílem bude vyhodnocení vnímání a zkušeností pacientů s používáním PATCH.