Præ-anæstesi computeriseret sundhedsvurdering (PATCH)

Præ-anæstesivurdering er en vigtig komponent i præoperativ behandling af kirurgiske patienter. Tidlig inddragelse af medicinsk komplekse patienter er afgørende for at give rigelig tid til risikoevaluering, diskussion af anæstesiplan og medicinsk optimering. Rettidig og optimal forberedelse af patienter før elektiv kirurgi kan reducere sygelighed og dødelighed og aflysninger af operationsdagen. På grund af implementeringen af ​​samme dag-indlæggelse og ambulante operationer, vil medicinsk komplekse patienter kræve præanæstesi-evaluering med et passende tidsinterval forud for deres elektive operation i et ambulatorium. I øjeblikket bruges et sygeplejerske-administreret, papirbaseret sundhedsscreeningsspørgeskema på præadmissionstjenesten til at fastslå behovet for ambulant specialiseret vurdering af en anæstesilæge forud for elektiv kirurgi. Denne proces er arbejdskrævende og tidskrævende for både patienter og sygeplejersker.

Behovet for effektive og omkostningsbesparende processer driver praksis i sundhedsvæsenet. Computerassisterede historieoptagelsessystemer har vist sig at hjælpe klinikere med nøjagtig fremkaldelse af information fra patienter. Stigende evidens understøtter brugen af ​​sådanne systemer til at triage patienter og bestemme tidspunktet for specialist-ledet anæstesigennemgang. Lavrisikopatienter kunne evalueres af en anæstesilæge på operationsdagen, mens højrisikopatienter kunne kanaliseres ind i passende veje til evaluering og optimering forud for dagen for elektiv operation.

Denne undersøgelse er planlagt til at blive gennemført i flere faser:

I den første fase sigter efterforskerne på at re-designe og konvertere det nuværende papirbaserede, sygeplejerske-administrerede sundhedsscreeningsspørgeskema til et pålideligt, selvadministreret digitaliseret værktøj for patienten - Pre-Anaesthesia CompuTerized Health-assessment (PATCH). Gennemførligheden af ​​at indføre et digitalt screeningsværktøj til sundhedsvurdering før anæstesi vil først blive vurderet ved at udføre to diskrete anonymiserede undersøgelser på sundhedsudbydere og elektive kirurgiske patienter for at udforske deres behov, holdninger og accept af et digitaliseret værktøj. Dernæst vil et nyt papirbaseret præanæstesi-sundhedsscreeningsspørgeskema blive designet efter omfattende litteraturgennemgang af publicerede, validerede præanæstesi-screeningsspørgeskemaer og en fokusgruppeevaluering af klinikere på anæstesiafdelingen.

Ved at bruge udkastet til selvadministreret papirspørgeskema ville en pilotundersøgelse af omkring 100 patienter blive udført efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke. Feedback ville blive søgt gennem et kort struktureret interview, der fokuserer på patientens opfattelse af sprog, relevans af indhold og lette gennemførelse. Patienterne vil derefter blive behandlet, i henhold til standarden for pleje, gennem et sygeplejerske-ledet interview ved hjælp af det papirbaserede værktøj. Gyldigheden af ​​hvert vurderingsspørgsmål bestemmes af procentoverenskomstmetoden. Procentvis overensstemmelse på 95 % eller højere betragtes som god kriterievaliditet. Analyse vil også omfatte måling af identiske, modstridende og ikke-modstridende svarrater.

I anden fase vil det papirbaserede spørgeskema blive konverteret til et digitaliseret værktøj på en iOS-platform og tilgængeligt via en tablet, kaldet Pre-Aneshtesia CompuTerized Health assessment (PATCH). PATCH og dens server vil blive udviklet ved hjælp af en JavaScript-ramme. Patientresponser ved hjælp af selvadministration af PATCH vil blive valideret mod responserne opnået af en sygeplejerske ved brug af den samme platform. Efter skriftligt informeret samtykke vil deltagende patienter (n=250) udfylde sundhedsscreeningsspørgeskemaerne på en tablet uden hjælp, hvorefter en sygeplejerske, der er blindet for patientens svar, ville gennemføre sundhedsscreeningen ved hjælp af samme platform . Svarene for hvert screeningsspørgsmål vil blive sammenlignet for overensstemmelse, og procentvis overensstemmelse på 95 % eller højere vil blive betragtet som god kriterievaliditet.

I den afsluttende fase vil et to-armet, ikke-blindet randomiseret forsøg blive udført på præadmissionstjenesten efter skriftligt informeret samtykke, hvor man sammenligner varigheden af ​​sygeplejerskevurderingen hos patienter, der har afsluttet selvadministrationen af ​​præanæstesi-sundhedsvurderingen med en tablet vs. gennemgår standardpleje sygeplejerske-ledet samtale. Baseret på en forventet forskel i gennemsnit på 3 minutter og standardafvigelse på 3,5 minutter ved 80 % effekt og et signifikansniveau på 5 %, er den samlede prøvestørrelse for analysekraft 44. For at tage højde for frafald, sigter efterforskerne mod at rekruttere 52 patienter i denne fase. Varighed af sygeplejerskevurdering ("servicetid") vil blive målt af "1Q 1Payment"-systemet og defineres fra det øjeblik, sygeplejersken klikker på køsystemet for at ringe efter patienten, til færdiggørelsen af ​​sygeplejerskevurderingen.

Primære mål:

At konvertere et papirbaseret præanæstesi-sundhedsscreeningsspørgeskema til et elektronisk værktøj med mindst 95 % overensstemmelse af svar fra patienter

At sammenligne varigheden af ​​sygeplejerskevurdering på præadmissionstjenesten hos patienter randomiseret til selvadministration af digital præanæstesi helbredsvurdering vs dem, der gennemgår standard sygeplejerskesamtale

Primære hypoteser:

Konverteringen af ​​et papirbaseret præanæstesi-sundhedsscreeningsspørgeskema kan konverteres til et elektronisk værktøj med mindst 95 % overensstemmelse af svar fra patienter.

Selvadministration af et digitalt præanæstesi-sundhedsvurderingsværktøj forlænger ikke sygeplejerskevurderingen i Præadmissionen sammenlignet med almindelig sygeplejerskesamtale.

Som et sekundært mål vil patienternes opfattelse og erfaring med at bruge PATCH blive evalueret.