마취 전 전산 건강 평가 (PATCH)

마취 전 평가는 수술 환자의 수술 전 관리의 중요한 구성 요소입니다. 의학적으로 복잡한 환자의 조기 참여는 위험 평가, 마취 계획에 대한 논의 및 의료 최적화를 위한 충분한 시간을 허용하는 데 중요합니다. 선택적 수술 전 환자를 적시에 최적으로 준비하면 이환율과 사망률, 수술 당일 취소를 줄일 수 있습니다. 당일 입원 및 외래 수술 시행으로 인해 의학적으로 복잡한 환자는 외래 환자 시설에서 선택 수술 전에 적절한 시간 간격으로 마취 전 평가가 필요합니다. 현재 간호사가 관리하는 종이 기반 건강 검진 설문지는 선택 수술 전에 마취 전문의가 외래환자에게 전문적으로 평가해야 할 필요성을 결정하기 위해 예비입원 서비스에서 사용됩니다. 이 과정은 환자와 간호사 모두에게 노동 집약적이고 시간 소모적입니다.

효율적이고 비용을 절감하는 프로세스에 대한 필요성이 의료 관행을 주도하고 있습니다. 컴퓨터 보조 이력 기록 시스템은 임상의가 환자로부터 정확한 정보를 추출하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 증가하는 증거는 이러한 시스템을 사용하여 환자를 분류하고 전문가가 주도하는 마취 검토 시기를 결정하는 것을 뒷받침합니다. 저위험 환자는 수술 당일 마취과 의사가 평가할 수 있는 반면 고위험 환자는 선택 수술 전에 평가 및 최적화를 위한 적절한 경로로 안내될 수 있습니다.

이 연구는 여러 단계로 수행될 예정입니다.

첫 번째 단계에서 조사관은 현재 종이 기반의 간호사 관리 건강 검진 설문지를 재설계하고 신뢰할 수 있는 환자 자가 관리 디지털 도구인 마취 전 컴퓨터 건강 평가(PATCH)로 전환하는 것을 목표로 합니다. 디지털 마취 전 건강 평가 스크리닝 도구 도입의 타당성은 먼저 의료 서비스 제공자와 선택적 수술 환자에 대한 두 개의 개별 익명 설문 조사를 수행하여 디지털 도구 사용에 대한 요구, 태도 및 수용 가능성을 조사하여 평가합니다. 다음으로, 발표되고 검증된 마취 전 선별 검사 설문지에 대한 광범위한 문헌 검토와 마취과 임상의의 포커스 그룹 평가를 거쳐 새로운 종이 기반 마취 전 건강 선별 검사 설문지가 설계됩니다.

자가 작성 종이 설문지 초안을 사용하여 사전 서면 동의를 얻은 후 약 100명의 환자에 대한 파일럿 연구가 수행됩니다. 환자의 언어 인식, 내용의 관련성 및 완료 용이성에 초점을 맞춘 짧은 구조화된 인터뷰를 통해 피드백을 구합니다. 그런 다음 종이 기반 도구를 사용하여 간호사가 주도하는 인터뷰를 통해 치료 표준에 따라 환자를 처리합니다. 각 평가 질문의 타당성은 백분율 동의 방법에 따라 결정됩니다. 95% 이상의 백분율 일치도는 좋은 기준 타당도로 간주됩니다. 분석에는 동일, 모순 및 비모순 응답률 측정도 포함됩니다.

두 번째 단계에서 종이 기반 설문지는 iOS 플랫폼에서 디지털화된 도구로 변환되고 PATCH(Pre-Aneshtesia CompuTerized Health Assessment)라고 하는 태블릿을 통해 액세스할 수 있습니다. PATCH와 해당 서버는 JavaScript 프레임워크를 사용하여 개발됩니다. PATCH의 자가 관리를 사용하는 환자 반응은 동일한 플랫폼을 사용하는 간호사가 얻은 반응에 대해 검증됩니다. 사전 서면 동의 후 참여 환자(n=250)는 도움 없이 태블릿에서 건강 검진 설문지를 작성하고 환자의 응답에 눈이 먼 간호사가 동일한 플랫폼을 사용하여 건강 검진을 수행합니다. 각 선별 질문에 대한 응답은 동의 여부를 비교하고 95% 이상의 동의 비율은 좋은 기준 타당성으로 간주됩니다.

최종 단계에서는 사전 서면 동의 후 입원 전 서비스에서 양군 비맹검 무작위 시험을 실시하여 태블릿을 사용하여 마취 전 건강 평가 자가 관리를 완료한 환자와 해당 환자의 마취 전 건강 평가를 완료한 환자의 간호사 평가 기간을 비교합니다. 표준 치료 간호사가 주도하는 인터뷰를 받고 있습니다. 80% 검정력 및 5% 유의 수준에서 평균 3분의 예상 차이와 3.5분의 표준 편차를 기반으로 분석 검정력의 총 표본 크기는 44개입니다. 탈락자를 설명하기 위해 조사관은 이 단계에서 52명의 환자를 모집하는 것을 목표로 합니다. 간호사 평가 기간("서비스 시간")은 "1Q 1Payment" 시스템에 의해 측정되며 간호사가 환자를 호출하기 위해 대기열 시스템을 클릭하는 순간부터 간호사 평가 완료까지 정의됩니다.

기본 목표:

종이 기반 마취 전 건강 선별 검사 설문지를 전자 도구로 변환하여 환자의 응답과 최소 95% 일치

디지털 마취 전 건강 평가의 자가 관리에 무작위 배정된 환자와 표준 간호사 인터뷰를 받는 환자의 입원 전 서비스에서 간호사 평가 기간을 비교하기 위해

기본 가설:

종이 기반 마취 전 건강 검진 설문지의 전환은 환자의 응답과 최소 95% 일치하는 전자 도구로 전환될 수 있습니다.

디지털 마취 전 건강 평가 도구의 자체 관리는 표준 간호 간호사 인터뷰와 비교하여 예비 입원 서비스에서 간호사 평가를 연장하지 않습니다.

2차 목적으로 PATCH 사용에 대한 환자의 인식과 경험을 평가한다.