Компьютерная оценка состояния здоровья перед анестезией (PATCH)

Преданестезиологическая оценка является важным компонентом предоперационного ухода за хирургическими больными. Раннее привлечение пациентов со сложными медицинскими показаниями имеет решающее значение для того, чтобы у них было достаточно времени для оценки риска, обсуждения плана анестезии и медицинской оптимизации. Своевременная и оптимальная подготовка пациентов перед плановой операцией может снизить заболеваемость и смертность, а также количество отмен в день операции. Из-за внедрения операций с госпитализацией в тот же день и амбулаторных операций пациентам со сложными медицинскими проблемами потребуется оценка преанестезии через соответствующий временной интервал до плановой операции в амбулаторном учреждении. В настоящее время в Службе предварительной госпитализации используется заполненный медсестрой бумажный вопросник для проверки состояния здоровья, чтобы определить необходимость специализированной амбулаторной оценки анестезиологом перед плановой операцией. Этот процесс является трудоемким и занимает много времени как у пациентов, так и у медсестер.

Потребность в эффективных и экономичных процессах движет медицинской практикой. Было показано, что компьютерные системы сбора анамнеза помогают клиницистам в точном получении информации от пациентов. Все больше данных подтверждают использование таких систем для сортировки пациентов и определения сроков анестезиологического осмотра под руководством специалиста. Пациенты с низким риском могут быть обследованы анестезиологом в день операции, в то время как пациенты с высоким риском могут быть направлены на соответствующие пути для оценки и оптимизации до дня плановой операции.

Данное исследование планируется провести в несколько этапов:

На первом этапе исследователи стремятся изменить дизайн и преобразовать текущий бумажный вопросник для скрининга состояния здоровья, который заполняется медсестрой, в надежный цифровой инструмент для самостоятельного заполнения пациентом - компьютерную оценку состояния здоровья перед анестезией (PATCH). Целесообразность внедрения цифрового инструмента скрининга для оценки состояния здоровья перед анестезией сначала будет оцениваться путем проведения двух дискретных анонимных опросов медицинских работников и выборочных хирургических пациентов, чтобы изучить их потребности, отношение и приемлемость использования цифрового инструмента. Затем будет разработана новая бумажная анкета для скрининга здоровья перед анестезией после обширного литературного обзора опубликованных, утвержденных анкет для скрининга перед анестезией и оценки фокус-группы клиницистами отделения анестезии.

С использованием проекта самозаполняемого бумажного вопросника после получения письменного информированного согласия будет проведено пилотное исследование с участием около 100 пациентов. Обратная связь будет получена посредством короткого структурированного интервью, которое фокусируется на восприятии пациентом языка, релевантности содержания и простоте заполнения. Затем пациенты будут обрабатываться в соответствии со стандартом медицинской помощи посредством интервью под руководством медсестры с использованием бумажного инструмента. Достоверность каждого оценочного вопроса определяется методом процентного совпадения. Процент согласия 95% или выше считается хорошей достоверностью критерия. Анализ также будет включать измерение показателей идентичных, противоречивых и непротиворечивых ответов.

На втором этапе бумажный вопросник будет преобразован в оцифрованный инструмент на платформе iOS и доступен через планшет под названием Pre-Anestesia CompuTerized Health Assessment (PATCH). PATCH и его сервер будут разработаны с использованием фреймворка JavaScript. Ответы пациентов при самостоятельном введении PATCH будут сравниваться с ответами, полученными медсестрой с использованием той же платформы. После письменного информированного согласия участвующие пациенты (n = 250) будут самостоятельно заполнять анкеты для проверки состояния здоровья на планшете, после чего медсестра, которая не знает ответов пациента, будет проводить проверку состояния здоровья, используя ту же платформу. Ответы на каждый проверочный вопрос будут сравниваться на предмет согласия, и процент совпадения 95% или выше будет считаться хорошим критерием достоверности.

На заключительном этапе в Службе преадмиссии после письменного информированного согласия будет проведено неслепое рандомизированное исследование с двумя группами, в котором будет сравниваться продолжительность оценки состояния здоровья медсестры у пациентов, которые самостоятельно провели преданестезиологическое обследование с использованием планшета, и у тех, кто проходит стандартное собеседование под руководством медсестры. Основываясь на ожидаемой разнице в средних значениях в 3 минуты и стандартном отклонении в 3,5 минуты при мощности 80 % и уровне значимости 5 %, общий размер выборки для мощности анализа составляет 44. Чтобы учесть отсев, исследователи стремятся набрать 52 пациента на этом этапе. Продолжительность оценки медсестры («время обслуживания») будет измеряться системой «1Q 1Payment» и определяется с момента, когда медсестра нажимает на систему очереди, чтобы вызвать пациента, до завершения оценки медсестры.

Основная цель(и):

Превратить бумажный вопросник для скрининга состояния здоровья перед анестезией в электронный инструмент с не менее чем 95% совпадением ответов пациентов.

Сравнить продолжительность оценки состояния здоровья медсестры в службе преадмиссии у пациентов, рандомизированных для самостоятельного проведения цифровой оценки состояния здоровья перед анестезией, по сравнению с пациентами, прошедшими стандартное собеседование с медсестрой.

Основные гипотезы:

Преобразование бумажного опросника для скрининга состояния здоровья перед анестезией может быть преобразовано в электронный инструмент с не менее чем 95% совпадением ответов пациентов.

Самостоятельное использование цифрового инструмента для оценки состояния здоровья перед анестезией не продлевает оценку состояния здоровья медсестры в Службе предварительной госпитализации по сравнению со стандартным собеседованием с медсестрой.

В качестве вторичной цели будут оцениваться восприятие и опыт пациентов в использовании PATCH.