小児心臓集中治療室における家族会議の改善

コンテクスト：

進行性心臓病 (AHD) の子供の大部分は、小児心臓集中治療室 (CICU) で死亡します。親は、自分の子供が死のわずか 2 日前に生命を制限する病気にかかっているという現実的な理解を得たと述べています。 チーム内または家族とのコミュニケーションの遅れや不十分さは、この理解の欠如の一因となる可能性がありますが（他の深刻な病気の子供に見られるように）、小児緩和ケアの専門家（PPCS）との相互作用は、予後のコミュニケーションと理解を改善することが示されています. ただし、PPCS の数が限られているということは、CICU のすべての臨床医が、子供に悪い知らせを伝えたり、親の目標を引き出したりするなど、親の意思決定をサポートするスキルを備えている必要があることを意味します。

目的:

1. 共同設計プロセスを介して、小児 CICU の多職種チーム向けのコミュニケーション スキル トレーニング (CST) プログラムを開発する。
2. CICU の臨床医が認識している CST の実現可能性と受容性を評価する。
3. 実際の家族会議におけるコミュニケーションスキルとチーム機能に対する CST の影響を評価する。
4. CICU での保護者のコミュニケーションの課題と、コミュニケーションに対する満足度を説明し、評価する。
5. CST プログラムの親向けの側面に対する親の認識された受容性を判断すること。
6. 介入計画に対する臨床医の忠実度を評価します。

研究デザイン:

介入前後の事前評価と事後評価による前向きコホート研究。

設定・参加者：

フィラデルフィア小児病院 (CHOP) の臨床医と、以前に ICU に入院した子供の親は、チームおよび家族ベースの介入を開発するための研究の共同設計部分に参加するよう招待されます。 フィラデルフィア小児病院 (CHOP) の小児科 CICU の集中治療医、心臓専門医、心臓外科医、最前線の臨床医、ベッドサイドの看護師、およびソーシャル ワーカーに参加する別のボランティア グループが介入を受け、介入の前後に観察された家族会議に参加します。介入。 観察された家族会議に参加している他の臨床医も登録されます。 CICU に少なくとも 7 日間滞在し、さらに少なくとも 7 日間滞在する予定の親または法定後見人とその子供も、同意を得て登録されます。

介入と対策の研究:

介入：

介入には、悪いニュースを伝え、チームの協力関係を構築するためのコミュニケーションスキルの練習を含む専門職間のチームトレーニングと、家族会議の準備をするための家族向けの介入の両方が含まれます。

対策：

介入を開発するための共同設計プロセスには、介入の内容と認識された実現可能性を評価するためのフォーカス グループがあります。

CICU の臨床医が認識しているトレーニングの有用性と満足度に対する介入の影響は、介入後の調査とフォローアップのインタビューで測定されます。

実際の家族会議では、介入前後の実際の家族会議でのコミュニケーションとチーム機能に対する介入の影響の評価は、検証済みのツールを使用してオーディオ録音をコーディングし、内容を定性的にコーディングすることによって行われます。 コラボレーションは、さまざまな分野のさまざまなメンバーが話す時間を使用して測定され、コラボレーションに対するチーム メンバーの認識と満足度は、検証済みのツールを使用して測定されます。 介入の実施の忠実度は、臨床医の介入後の行動を会議やチャート文書に記録することによって測定されます。

家族会議での親の経験と臨床チームとのコミュニケーションに関する視点は、親の気分、感情、およびコミュニケーションに対する満足度を測定する介入前調査または半構造化インタビューで測定されます。 CST に対する保護者の認識は、介入後の調査と受容性に関するインタビューで測定されます。