市中肺炎 1 の CarE の改善 (ICE-CAP1)

肺炎は小児期の最も一般的な重篤な感染症です。 米国 (US) では、肺炎は小児の全救急外来 (ED) 訪問の 1 ～ 4% を占め (米国の小児 1,000 人あたり年間 3 ～ 28 人)、100,000 人を超える入院で小児科入院の上位 3 つの理由にランクされています。年間 (米国の子供 100,000 人あたり年間 15 ～ 22 人) 2 ～ 5。 また、肺炎は、米国の小児病院での抗生物質の使用日数が他のどの疾患よりも多いことも説明しています。

不適切な抗生物質の使用を安全に減らすことは、抗菌薬耐性の進行を遅らせるために重要であり、小児肺炎は大幅な改善が可能な重要な領域です。 2011 年の小児感染症学会/米国感染症学会 (PIDS/IDSA) の肺炎ガイドラインでは、抗生物質の適切な使用が重要な重点分野でした。 細菌性肺炎が疑われる場合、推奨事項では、単一の狭スペクトル抗生物質の使用が強調されています（つまり、 アモキシシリンまたはアンピシリン）。 ガイドラインでは、外来で治療を受けている 6 歳未満の小児については、この集団の肺炎はほとんどの場合ウイルスによって引き起こされることを認識して、抗生物質の投与を控えることを検討することを推奨しています。 これらの推奨事項はどちらも強力であると評価され、質の高いエビデンスによって裏付けられています。 それにもかかわらず、2011年のガイドラインの発表直前に私たちが実施した大規模なデータベース研究では、肺炎で入院した子供たちの間で広域抗生物質の使用が非常に一般的であり、さまざまな病院間で抗生物質の選択パターンに大きな違いがありました. その研究では、狭スペクトルのアンピシリンの使用はまれでした (<5%)。 広域抗生物質の使用率が高いことは、肺炎の治療を受け、米国の救命救急センターから解放された小児の研究でも指摘されており、小児の 30% 未満が狭域抗生物質療法を受けています。

研究の目的: 救急部門での通常のケアと比較して、電子的な抗生物質の意思決定支援がガイドラインに準拠した抗生物質の使用を増加させるという仮説を検証すること。

主要な結果は、ケアの最初の 24 時間の間にガイドラインに一致する第一選択の抗生物質療法のみを受けている子供の割合です。 副次的転帰には、エピソード全体で一貫した抗生物質療法のみを使用すること、ケアの最初の 24 時間とエピソード全体で一貫した抗生物質療法を使用したこと、およびインデックス退院から 72 時間と 7 日以内に救急部門を再受診して入院したことが含まれます。

経験豊富な 2 つの学術センターで実施されるこの研究では、治験責任医師は、実用的なクラスター無作為化試験で 2011 PIDS/IDSA ガイドラインに従って抗生物質の使用を促進するために、電子健康記録ベースの臨床意思決定支援アプリケーションを実装および評価します。 抗生物質の選択やケアの場所を含む管理に関する決定は、治療提供者の裁量に委ねられ、いかなる方法でも制限または変更されることはありません. したがって、この研究は参加者に最小限のリスクしかもたらしません。 研究の性質上、インフォームドコンセントの放棄が提供されています.これは、機関での同様の実用的な研究で行われているためです.