A közösségben szerzett tüdőgyulladás gondozásának javítása 1 (ICE-CAP1)

A tüdőgyulladás a leggyakoribb súlyos fertőzés gyermekkorban. Az Egyesült Államokban (USA) a tüdőgyulladás a gyermekeknél a sürgősségi osztályon (ED) felkeresett összes látogatás 1-4%-át teszi ki (1000 amerikai gyermekből évi 3-28), és több mint 100 000 kórházi kezeléssel a gyermekek kórházi kezelésének három leggyakoribb oka közé tartozik. évente (100 000 amerikai gyermekre évente 15-22) 2-5. A tüdőgyulladás több napos antibiotikum-használatot jelent az amerikai gyermekkórházakban, mint bármely más betegség.

A nem megfelelő antibiotikum-használat biztonságos csökkentése kritikus fontosságú az antimikrobiális rezisztencia progressziójának lassítása szempontjából, és a gyermekkori tüdőgyulladás kulcsfontosságú terület, ahol jelentős fejlesztéseket lehet elérni. A Pediatric Infectious Diseases Society/Infectious Diseases Society of America (PIDS/IDSA) 2011-es tüdőgyulladási irányelvében az antibiotikumok megfelelő alkalmazása fontos hangsúlyt kapott. A feltételezett bakteriális tüdőgyulladás esetén az ajánlások egyetlen, szűk spektrumú antibiotikum alkalmazását hangsúlyozzák (pl. amoxicillin vagy ampicillin). A járóbeteg-körülmények között kezelt 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél az iránymutatás az antibiotikumok mellőzését javasolta, felismerve, hogy ebben a populációban a tüdőgyulladást leggyakrabban vírusok okozzák. Mindkét ajánlást erősnek minősítették, és jó minőségű bizonyítékokkal támasztották alá. Mindazonáltal egy nagy adatbázisú tanulmányban, amelyet közvetlenül a 2011-es irányelv kiadása előtt végeztünk, a széles spektrumú antibiotikumok használata nagyon gyakori volt a tüdőgyulladásban kórházba került gyermekek körében, és jelentős különbségek voltak az antibiotikumok kiválasztásában a különböző kórházak között. Ebben a vizsgálatban a szűk spektrumú ampicillin alkalmazása ritka volt (<5%). A széles spektrumú antibiotikum-használat magas arányát figyelték meg egy olyan tanulmányban is, amelyben tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeket kezeltek és szabadultak fel US ED-től, ahol a gyermekek <30%-a kapott szűk spektrumú terápiát.

Vizsgálat célja: Annak a hipotézisnek a tesztelése, hogy az elektronikus antibiotikum-döntéstámogatás növeli az irányelvekkel összhangban lévő antibiotikum-használatot a sürgősségi osztályon szokásos ellátáshoz képest.

Az elsődleges eredmény azoknak a gyermekeknek az aránya, akik az első 24 órában kizárólag az irányelveknek megfelelő első vonalbeli antibiotikum kezelésben részesülnek. A másodlagos kimenetelek közé tartozik a konkordáns antibiotikum terápia kizárólagos alkalmazása a teljes epizód alatt, az egyidejű antibiotikum terápia bármely alkalmazása az ellátás első 24 órájában és a teljes epizód alatt, valamint a sürgősségi osztályon történő ismételt látogatások és kórházi kezelések az index elbocsátását követő 72 órán és 7 napon belül.

Ebben a tanulmányban, amelyet két tapasztalt akadémiai központban végeznek, a vizsgáló egy elektronikus egészségügyi nyilvántartáson alapuló klinikai döntéstámogató alkalmazást valósít meg és értékel az antibiotikumok használatának előmozdítása érdekében, összhangban a 2011-es PIDS/IDSA irányelvvel egy pragmatikus, klaszteres randomizált vizsgálatban. A kezeléssel kapcsolatos döntések, beleértve az antibiotikumok kiválasztását és az ellátás helyét, a kezelő belátása szerint döntenek, és azokat semmilyen módon nem korlátozzák vagy módosítják. Így ez a tanulmány minimális kockázatot jelent a résztvevők számára. A kutatás jellegéből adódóan a tájékoztatáson alapuló beleegyezéstől való lemondást biztosították, ahogyan ez az intézményekben végzett hasonló pragmatikus vizsgálatokban is megtörtént.