改善社区获得性肺炎的 CarE 1 (ICE-CAP1)

肺炎是儿童时期最常见的严重感染。 在美国 (US)，肺炎占儿童所有急诊科 (ED) 就诊的 1-4%（每年每 1,000 名美国儿童中有 3-28 人），并且是儿科住院的前 3 大原因之一，住院人数超过 100,000 人每年（每年每 100,000 名美国儿童中有 15-22 名）2-5。 肺炎在美国儿童医院中使用抗生素的天数也比任何其他疾病都多。

安全地减少抗生素的不当使用对于减缓抗菌素耐药性的发展至关重要，而儿童肺炎是可以取得实质性改善的关键领域。 在 2011 年小儿传染病学会/美国传染病学会 (PIDS/IDSA) 肺炎指南中，适当使用抗生素是一个重要的重点领域。 对于推测的细菌性肺炎，建议强调使用单一的窄谱抗生素（即 阿莫西林或氨苄西林）。 对于在门诊接受治疗的 6 岁以下儿童，该指南建议考虑停用抗生素，并认识到这一人群中的肺炎最常由病毒引起。 这两项建议都被评为强烈并得到高质量证据的支持。 尽管如此，在 2011 年指南发布之前我们进行的一项大型数据库研究中，广谱抗生素的使用在因肺炎住院的儿童中非常普遍，不同医院的抗生素选择模式存在显着差异。 在那项研究中，很少使用窄谱氨苄青霉素 (<5%)。 一项针对美国急诊室接受治疗和出院的肺炎患儿的研究也指出，广谱抗生素的使用率很高，接受窄谱治疗的儿童不到 30%。

研究目的：与急诊科的常规护理相比，检验电子抗生素决策支持增加指南一致抗生素使用的假设。

主要结果是在护理的前 24 小时内完全接受与指南一致的一线抗生素治疗的儿童的比例。 次要结果包括在整个发作过程中仅使用一致的抗生素治疗、在护理的前 24 小时内和整个发作过程中使用任何一致的抗生素治疗，以及在出院后 72 小时和 7 天内急诊科再次就诊和住院。

在这项在两个经验丰富的学术中心进行的研究中，研究人员将实施和评估基于电子健康记录的临床决策支持应用程序，以在实用的集群随机试验中根据 2011 年 PIDS/IDSA 指南促进抗生素的使用。 有关管理的决定，包括抗生素选择和护理地点，将由治疗提供者自行决定，不会以任何方式受到限制或改变。 因此，这项研究对参与者构成的风险不会超过最小风险。 由于研究的性质，已经提供了知情同意的放弃，就像在机构的类似实用研究中所做的那样。