Améliorer les soins pour la pneumonie communautaire 1 (ICE-CAP1)

La pneumonie est l'infection grave la plus fréquente chez l'enfant. Aux États-Unis (É.-U.), la pneumonie représente 1 à 4 % de toutes les visites aux urgences chez les enfants (3 à 28 pour 1 000 enfants américains par an) et se classe parmi les 3 principales raisons d'hospitalisation pédiatrique avec > 100 000 hospitalisations par an (15-22 pour 100 000 enfants américains par an)2-5. La pneumonie représente également plus de jours d'utilisation d'antibiotiques dans les hôpitaux pour enfants américains que toute autre condition.

Réduire en toute sécurité l'utilisation inappropriée d'antibiotiques est essentiel pour ralentir la progression de la résistance aux antimicrobiens, et la pneumonie infantile est un domaine clé où des améliorations substantielles peuvent être apportées. Dans les lignes directrices sur la pneumonie de la Pediatric Infectious Diseases Society/Infectious Diseases Society of America (PIDS/IDSA) de 2011, l'utilisation appropriée des antibiotiques était un domaine d'intérêt important. En cas de pneumonie bactérienne présumée, les recommandations mettent l'accent sur l'utilisation d'un seul antibiotique à spectre étroit (c.-à-d. amoxicilline ou ampicilline). Chez les enfants de moins de 6 ans traités en ambulatoire, la ligne directrice recommandait d'envisager de suspendre les antibiotiques, reconnaissant que la pneumonie dans cette population est le plus souvent causée par des virus. Ces deux recommandations ont été jugées solides et étayées par des preuves de haute qualité. Néanmoins, dans une vaste étude de base de données que nous avons menée juste avant la publication de la directive de 2011, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre était très courante chez les enfants hospitalisés pour une pneumonie, avec des différences substantielles dans les schémas de sélection des antibiotiques entre les différents hôpitaux. Dans cette étude, l'utilisation d'ampicilline à spectre étroit était rare (< 5 %). Des taux élevés d'utilisation d'antibiotiques à large spectre ont également été notés dans une étude portant sur des enfants atteints de pneumonie traités et sortis des services d'urgence américains, avec moins de 30 % d'enfants recevant un traitement à spectre étroit.

Objectif de l'étude : tester l'hypothèse selon laquelle l'aide électronique à la décision en matière d'antibiotiques augmente l'utilisation d'antibiotiques conformes aux directives par rapport aux soins habituels au service des urgences.

Le critère de jugement principal est la proportion d'enfants recevant exclusivement une antibiothérapie de première ligne conforme aux recommandations au cours des 24 premières heures de soins. Les critères de jugement secondaires comprennent l'utilisation exclusive d'une antibiothérapie concordante pendant tout l'épisode, toute utilisation d'une antibiothérapie concordante pendant les 24 premières heures de soins et pendant tout l'épisode, et les visites aux urgences et les hospitalisations dans les 72 heures et 7 jours suivant la sortie initiale.

Dans cette étude, menée dans deux centres universitaires expérimentés, l'investigateur mettra en œuvre et évaluera une application d'aide à la décision clinique basée sur un dossier de santé électronique pour promouvoir l'utilisation d'antibiotiques conformément à la directive PIDS/IDSA 2011 dans un essai pragmatique randomisé en grappes. Les décisions concernant la prise en charge, y compris la sélection des antibiotiques et le site de soins, seront à la discrétion du prestataire traitant et ne seront en aucun cas restreintes ou modifiées. Ainsi, cette étude ne pose pas plus que des risques minimes pour les participants. En raison de la nature de la recherche, une dispense de consentement éclairé a été fournie, comme cela a été fait dans des études pragmatiques similaires dans les institutions.