Forbedring af omsorgen for samfundserhvervet lungebetændelse 1 (ICE-CAP1)

Lungebetændelse er den mest almindelige alvorlige infektion i barndommen. I USA (USA) tegner lungebetændelse sig for 1-4 % af alle akutmodtagelsesbesøg hos børn (3-28 pr. 1.000 amerikanske børn om året) og er blandt de 3 bedste årsager til pædiatrisk indlæggelse med >100.000 indlæggelser om året (15-22 pr. 100.000 amerikanske børn om året)2-5. Lungebetændelse tegner sig også for flere dages antibiotikabrug på amerikanske børnehospitaler end nogen anden tilstand.

Sikker reduktion af uhensigtsmæssig brug af antibiotika er afgørende for at bremse udviklingen af ​​antimikrobiel resistens, og børnelungebetændelse er et nøgleområde, hvor der kan foretages væsentlige forbedringer. I 2011 Pediatric Infectious Diseases Society/Infectious Diseases Society of America (PIDS/IDSA) retningslinjer for lungebetændelse var passende brug af antibiotika et vigtigt fokusområde. Ved formodet bakteriel lungebetændelse lægger anbefalingerne vægt på brugen af ​​et enkelt, smalspektret antibiotikum (dvs. amoxicillin eller ampicillin). Hos børn <6 år behandlet ambulant anbefales det at overveje at tilbageholde antibiotika, idet man anerkender, at lungebetændelse i denne population oftest er forårsaget af vira. Begge disse anbefalinger blev klassificeret som stærke og understøttet af evidens af høj kvalitet. Ikke desto mindre var brug af bredspektrede antibiotika i en stor databaseundersøgelse, vi gennemførte lige før udgivelsen af ​​2011-retningslinjen, meget almindelig blandt børn indlagt med lungebetændelse, med væsentlige forskelle i antibiotikaudvælgelsesmønstre mellem de forskellige hospitaler. I denne undersøgelse var brug af smalspektret ampicillin sjælden (<5%). Høje forekomster af bredspektret antibiotikabrug blev også bemærket i en undersøgelse af børn med lungebetændelse behandlet og frigivet fra amerikanske ED'er, hvor <30% af børn fik smalspektret behandling.

Undersøgelsesmål: At teste hypotesen om, at elektronisk beslutningsstøtte til antibiotika øger retningslinje-konkordant antibiotikabrug sammenlignet med sædvanlig pleje i akutmodtagelsen.

Det primære resultat er andelen af ​​børn, der udelukkende modtager guideline-konkordant førstelinjeantibiotisk behandling i løbet af de første 24 timers pleje. Sekundære resultater inkluderer eksklusiv brug af konkordant antibiotikabehandling for hele episoden, enhver brug af samtidig antibiotikabehandling i løbet af de første 24 timers behandling og for hele episoden, samt genbesøg og hospitalsindlæggelser inden for 72 timer og 7 dage efter indeksudskrivningen.

I denne undersøgelse, udført på to erfarne akademiske centre, vil investigator implementere og evaluere en elektronisk patientjournal baseret klinisk beslutningsstøtteapplikation til fremme af antibiotikabrug i overensstemmelse med 2011 PIDS/IDSA-retningslinjen i et pragmatisk, klynge randomiseret forsøg. Beslutninger vedrørende håndtering, herunder valg af antibiotika og behandlingssted, vil være efter den behandlende udbyders skøn og vil ikke blive begrænset eller ændret på nogen måde. Denne undersøgelse udgør således ikke større end minimale risici for deltagerne. Grundet forskningens karakter er der givet afkald på informeret samtykke, da det er sket i lignende pragmatiske undersøgelser på institutionerne.