Forbedring av omsorg for fellesskapservervet lungebetennelse 1 (ICE-CAP1)

Lungebetennelse er den vanligste alvorlige infeksjonen i barndommen. I USA (USA) utgjør lungebetennelse 1–4 % av alle akuttmottaksbesøk (ED) hos barn (3–28 per 1000 amerikanske barn per år) og er blant de tre beste årsakene til pediatrisk sykehusinnleggelse med >100 000 sykehusinnleggelser per år (15-22 per 100 000 amerikanske barn per år)2-5. Lungebetennelse står også for flere dager med antibiotikabruk på amerikanske barnesykehus enn noen annen tilstand.

Sikker reduksjon av upassende antibiotikabruk er avgjørende for å bremse utviklingen av antimikrobiell resistens, og lungebetennelse i barndommen er et nøkkelområde hvor betydelige forbedringer kan gjøres. I retningslinjen for lungebetennelse fra 2011 Pediatric Infectious Diseases Society/Infectious Diseases Society of America (PIDS/IDSA) var riktig bruk av antibiotika et viktig vektområde. For antatt bakteriell lungebetennelse legger anbefalingene vekt på bruk av et enkelt, smalspektret antibiotikum (dvs. amoxicillin eller ampicillin). Hos barn <6 år som ble behandlet i poliklinisk setting, anbefalte retningslinjen å vurdere å holde tilbake antibiotika, idet man erkjenner at lungebetennelse i denne populasjonen oftest er forårsaket av virus. Begge disse anbefalingene ble vurdert som sterke og støttet av høykvalitets bevis. Ikke desto mindre, i en stor databasestudie vi utførte like før utgivelsen av 2011-retningslinjen, var bruk av bredspektrede antibiotika svært vanlig blant barn innlagt på sykehus med lungebetennelse, med betydelige forskjeller i antibiotikaseleksjonsmønstre mellom de ulike sykehusene. I den studien var bruk av smalspektret ampicillin sjelden (<5 %). Høye forekomster av bredspektret antibiotikabruk ble også notert i en studie av barn med lungebetennelse behandlet og frigjort fra amerikanske ED-er, med <30 % av barna som fikk smalspektret behandling.

Studiemål: Å teste hypotesen om at elektronisk beslutningsstøtte for antibiotika øker retningslinje-konkordant antibiotikabruk sammenlignet med vanlig behandling i akuttmottaket.

Det primære utfallet er andelen barn som utelukkende mottar retningslinjekonkordant førstelinje antibiotikabehandling i løpet av de første 24 timene av omsorgen. Sekundære utfall inkluderer eksklusiv bruk av konkordant antibiotikabehandling for hele episoden, all bruk av samtidig antibiotikabehandling i løpet av de første 24 timene av pleie og for hele episoden, og akuttmottak og sykehusinnleggelser innen 72 timer og 7 dager etter indeksutskrivning.

I denne studien, utført ved to erfarne akademiske sentre, vil etterforskeren implementere og evaluere en elektronisk journalbasert klinisk beslutningsstøtteapplikasjon for å fremme antibiotikabruk i samsvar med 2011 PIDS/IDSA-retningslinjen i en pragmatisk, klynge randomisert studie. Beslutninger angående behandling, inkludert valg av antibiotika og behandlingssted, vil være etter den behandlende leverandørens skjønn og vil ikke bli begrenset eller endret på noen måte. Dermed utgjør denne studien ikke større enn minimal risiko for deltakerne. På grunn av forskningens karakter er det gitt frafall av informert samtykke, slik det er gjort i lignende pragmatiske studier ved institusjonene.