Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoidon parantaminen 1 (ICE-CAP1)

Keuhkokuume on yleisin vakava infektio lapsuudessa. Yhdysvalloissa (Yhdysvallat) keuhkokuume muodostaa 1–4 % kaikista lasten ensiapuosaston (ED) käynneistä (3–28 per 1 000 yhdysvaltalaista lasta vuodessa), ja se on kolmen suurimman syyn joukossa lasten sairaalahoitoon yli 100 000 sairaalahoidolla. vuodessa (15-22 per 100 000 yhdysvaltalaista lasta vuodessa) 2-5. Keuhkokuume aiheuttaa myös enemmän antibioottien käyttöä Yhdysvaltojen lastensairaaloissa kuin mikään muu sairaus.

Epäasianmukaisen antibioottien käytön turvallinen vähentäminen on ratkaisevan tärkeää mikrobilääkeresistenssin etenemisen hidastamiseksi, ja lapsuuden keuhkokuume on avainalue, jolla voidaan tehdä merkittäviä parannuksia. Vuonna 2011 Pediatric Infectious Diseases Society/Infectious Diseases Society of America (PIDS/IDSA) -keuhkokuumeohjeessa antibioottien asianmukainen käyttö oli tärkeä painopistealue. Oletettuun bakteeriperäiseen keuhkokuumeeseen suositellaan yhden, kapeakirjoisen antibiootin käyttöä (esim. amoksisilliini tai ampisilliini). Avohoidossa hoidetuilla alle 6-vuotiailla lapsilla ohjeessa suositeltiin antibioottien lopettamista, koska keuhkokuume tässä populaatiossa johtuu useimmiten viruksista. Molemmat suositukset arvioitiin vahviksi ja niitä tuettiin korkealaatuisella todisteella. Siitä huolimatta suuressa tietokantatutkimuksessa, jonka suoritimme juuri ennen vuoden 2011 ohjeistuksen julkistamista, laajakirjoisten antibioottien käyttö oli hyvin yleistä keuhkokuumeen sairaalahoitoon joutuneiden lasten keskuudessa, ja eri sairaaloiden antibioottien valintamalleissa oli merkittäviä eroja. Tuossa tutkimuksessa kapeakirjoisen ampisilliinin käyttö oli harvinaista (<5 %). Laajakirjoisten antibioottien käytön suuri määrä havaittiin myös tutkimuksessa, jossa keuhkokuumetta sairastavilla lapsilla oli hoidettu ja vapautunut yhdysvaltalaisista sairauksista, ja alle 30 % lapsista sai kapeakirjoista hoitoa.

Tutkimuksen tavoite: Testaa hypoteesia, että sähköinen antibioottipäätöksen tuki lisää ohjeiden mukaista antibioottien käyttöä verrattuna päivystysosaston tavanomaiseen hoitoon.

Ensisijainen tulos on niiden lasten osuus, jotka saavat yksinomaan ohjeiden mukaista ensimmäisen linjan antibioottihoitoa ensimmäisen 24 tunnin aikana. Toissijaisia ​​tuloksia ovat yksinomaan samanaikaisen antibioottihoidon käyttö koko jakson ajan, mikä tahansa samanaikaisen antibioottihoidon käyttö hoidon ensimmäisen 24 tunnin aikana ja koko jakson ajan sekä ensiapuosaston uudelleenkäynnit ja sairaalahoidot 72 tunnin ja 7 päivän kuluessa kotiutuksen jälkeen.

Tässä tutkimuksessa, joka suoritetaan kahdessa kokeneessa akateemisessa keskuksessa, tutkija toteuttaa ja arvioi sähköiseen sairauskertomuspohjaiseen kliiniseen päätöksentekoon perustuvan tukisovelluksen antibioottien käytön edistämiseksi vuoden 2011 PIDS/IDSA-ohjeen mukaisesti pragmaattisessa satunnaistetussa klusteritutkimuksessa. Hoitoa koskevat päätökset, mukaan lukien antibioottien valinta ja hoitopaikka, ovat hoitavan palveluntarjoajan harkinnassa, eikä niitä rajoiteta tai muuteta millään tavalla. Tästä syystä tämä tutkimus ei aiheuta osallistujille suurempia kuin minimaalisia riskejä. Tutkimuksen luonteesta johtuen tietoon perustuvasta suostumuksesta on luopuminen, kuten on tehty vastaavissa laitosten pragmaattisissa tutkimuksissa.