Förbättra vården för lunginflammation i samhället 1 (ICE-CAP1)

Lunginflammation är den vanligaste allvarliga infektionen i barndomen. I USA (USA) står lunginflammation för 1–4 % av alla akutmottagningsbesök hos barn (3–28 per 1 000 amerikanska barn per år) och rankas bland de tre främsta orsakerna till pediatrisk sjukhusvistelse med >100 000 sjukhusinläggningar per år (15-22 per 100 000 amerikanska barn per år)2-5. Lunginflammation står också för fler dagars antibiotikaanvändning på amerikanska barnsjukhus än något annat tillstånd.

Att på ett säkert sätt minska olämplig antibiotikaanvändning är avgörande för att bromsa utvecklingen av antimikrobiell resistens, och barndomslunginflammation är ett nyckelområde där betydande förbättringar kan göras. I riktlinjerna för lunginflammation från 2011 Pediatric Infectious Disease Society/Infectious Diseases Society of America (PIDS/IDSA) var lämplig användning av antibiotika ett viktigt fokusområde. För förmodad bakteriell lunginflammation betonar rekommendationerna användningen av ett enda smalspektrumantibiotikum (dvs. amoxicillin eller ampicillin). Hos barn <6 år som behandlats i öppenvården rekommenderade riktlinjen att man överväger att avstå från antibiotika, med hänsyn till att lunginflammation i denna population oftast orsakas av virus. Båda dessa rekommendationer bedömdes som starka och stöddes av högkvalitativa bevis. I en stor databasstudie som vi genomförde strax innan 2011 års riktlinje publicerades, var användningen av bredspektrumantibiotika dock mycket vanlig bland barn inlagda på sjukhus med lunginflammation, med betydande skillnader i urvalsmönster för antibiotika mellan de olika sjukhusen. I den studien var användningen av ampicillin med smalt spektrum sällsynt (<5 %). Höga frekvenser av bredspektrumanvändning av antibiotika noterades också i en studie av barn med lunginflammation som behandlats och släppts från amerikanska ED, med <30 % av barnen som fick smalspektrumbehandling.

Studiesyfte: Att testa hypotesen att elektroniskt antibiotikabeslutsstöd ökar riktlinjeöverensstämmande antibiotikaanvändning jämfört med vanlig vård på akutmottagningen.

Det primära resultatet är andelen barn som uteslutande får riktlinjeöverensstämmande första linjens antibiotikabehandling under de första 24 timmarna av vården. Sekundära resultat inkluderar exklusiv användning av samtidig antibiotikabehandling under hela episoden, all användning av samtidig antibiotikabehandling under de första 24 timmarna av vården och för hela episoden, samt återbesök på akutmottagningar och sjukhusvistelser inom 72 timmar och 7 dagar efter indexutskrivningen.

I denna studie, utförd vid två erfarna akademiska centra, kommer utredaren att implementera och utvärdera en elektronisk journalbaserad klinisk beslutsstödsansökan för att främja antibiotikaanvändning i enlighet med 2011 års PIDS/IDSA-riktlinje i en pragmatisk, klusterrandomiserad studie. Beslut om hantering, inklusive val av antibiotika och vårdställe, kommer att fattas av den behandlande leverantören och kommer inte att begränsas eller ändras på något sätt. Således utgör denna studie inte större än minimala risker för deltagarna. På grund av forskningens karaktär har avstående från informerat samtycke lämnats, eftersom det har gjorts i liknande pragmatiska studier vid institutionerna.