Улучшение помощи при внебольничной пневмонии 1 (ICE-CAP1)

Пневмония является наиболее распространенной серьезной инфекцией в детском возрасте. В Соединенных Штатах (США) на пневмонию приходится 1-4% всех посещений отделений неотложной помощи у детей (3-28 на 1000 детей в США в год) и входит в тройку основных причин педиатрической госпитализации с >100 000 госпитализаций. в год (15-22 на 100 000 детей США в год)2-5. Пневмония также является причиной большего количества дней использования антибиотиков в детских больницах США, чем любое другое заболевание.

Безопасное сокращение ненадлежащего использования антибиотиков имеет решающее значение для замедления прогрессирования устойчивости к противомикробным препаратам, а детская пневмония является ключевой областью, в которой можно добиться существенных улучшений. В рекомендациях по пневмонии 2011 года Общества детских инфекционных заболеваний/Американского общества инфекционных заболеваний (PIDS/IDSA) надлежащее использование антибиотиков было важным направлением. При предполагаемой бактериальной пневмонии рекомендации подчеркивают использование одного антибиотика узкого спектра действия (т. амоксициллин или ампициллин). У детей младше 6 лет, получающих лечение в амбулаторных условиях, в руководстве рекомендуется рассмотреть вопрос о воздержании от антибиотиков, учитывая, что пневмония в этой популяции чаще всего вызывается вирусами. Обе эти рекомендации были оценены как сильные и подтверждены доказательствами высокого качества. Тем не менее, в большом исследовании базы данных, которое мы провели непосредственно перед выпуском руководства 2011 г., использование антибиотиков широкого спектра действия было очень распространенным среди детей, госпитализированных с пневмонией, с существенными различиями в схемах выбора антибиотиков в разных больницах. В этом исследовании ампициллин узкого спектра действия применяли редко (<5%). Высокие показатели использования антибиотиков широкого спектра действия также были отмечены в исследовании детей с пневмонией, получавших лечение и выписанных из отделений неотложной помощи США, при этом <30% детей получали терапию узкого спектра действия.

Цель исследования: проверить гипотезу о том, что электронная поддержка принятия решений об антибиотиках увеличивает использование антибиотиков в соответствии с рекомендациями по сравнению с обычным лечением в отделении неотложной помощи.

Первичным результатом является доля детей, получающих исключительно терапию антибиотиками первой линии в соответствии с рекомендациями в течение первых 24 часов лечения. Вторичные результаты включают исключительное использование согласованной антибактериальной терапии на протяжении всего эпизода, любое использование согласованной антибактериальной терапии в течение первых 24 часов оказания помощи и на протяжении всего эпизода, а также повторные посещения отделений неотложной помощи и госпитализации в течение 72 часов и 7 дней после индексной выписки.

В этом исследовании, проводимом в двух опытных академических центрах, исследователь внедрит и оценит основанное на электронных медицинских картах приложение для поддержки принятия клинических решений, чтобы продвигать использование антибиотиков в соответствии с рекомендациями PIDS/IDSA 2011 года в практическом кластерном рандомизированном исследовании. Решения относительно ведения, включая выбор антибиотика и места оказания помощи, будут приниматься лечащим врачом и не будут каким-либо образом ограничиваться или изменяться. Таким образом, это исследование представляет не более чем минимальный риск для участников. Из-за характера исследования был предоставлен отказ от информированного согласия, как это было сделано в аналогичных прагматических исследованиях в учреждениях.