지역사회획득폐렴에 대한 관리 개선 1 (ICE-CAP1)

폐렴은 어린 시절에 가장 흔한 심각한 감염입니다. 미국(US)에서 폐렴은 어린이의 모든 응급실(ED) 방문의 1-4%를 차지하며(연간 미국 어린이 1,000명당 3-28명) 입원이 100,000건 이상인 소아과 입원의 상위 3가지 이유 중 하나입니다. 연간(연간 미국 어린이 100,000명당 15-22명)2-5. 폐렴은 또한 미국 어린이 병원에서 다른 어떤 상태보다 더 많은 항생제 사용 일수를 차지합니다.

부적절한 항생제 사용을 안전하게 줄이는 것은 항생제 내성의 진행을 늦추는 데 매우 중요하며 소아 폐렴은 상당한 개선이 이루어질 수 있는 핵심 영역입니다. 2011년 소아 전염병 학회/미국 전염병 학회(PIDS/IDSA) 폐렴 가이드라인에서 항생제의 적절한 사용은 중요한 강조 영역이었습니다. 추정되는 세균성 폐렴의 경우, 권장 사항은 단일의 좁은 범위의 항생제(즉, 아목시실린 또는 암피실린). 외래 환자 환경에서 치료받는 6세 미만 어린이의 경우 이 집단의 폐렴이 바이러스에 의해 가장 자주 발생한다는 점을 인식하여 항생제 보류를 고려할 것을 권장하는 지침입니다. 이 두 가지 권장 사항 모두 강력한 것으로 등급이 매겨졌으며 고품질 근거에 의해 뒷받침되었습니다. 그럼에도 불구하고 2011년 가이드라인 발표 직전에 수행한 대규모 데이터베이스 연구에서 광범위한 항생제 사용은 폐렴으로 입원한 어린이들 사이에서 매우 흔했으며 여러 병원에서 항생제 선택 패턴에 상당한 차이가 있었습니다. 그 연구에서 협대역 암피실린의 사용은 드물었습니다(<5%). 미국 응급실에서 치료를 받고 퇴원한 소아 폐렴에 대한 연구에서도 광범위한 항생제 사용률이 높은 것으로 나타났으며, 소아의 30% 미만이 좁은 스펙트럼 요법을 받았습니다.

연구 목표: 전자 항생제 결정 지원이 응급실에서 일반적인 치료와 비교하여 지침과 일치하는 항생제 사용을 증가시킨다는 가설을 테스트합니다.

1차 결과는 치료 첫 24시간 동안 가이드라인과 일치하는 1차 항생제 치료를 독점적으로 받는 아동의 비율입니다. 2차 결과에는 전체 에피소드에 대한 일치 항생제 요법의 단독 사용, 치료 첫 24시간 동안 및 전체 에피소드에 대한 일치 항생제 요법의 모든 사용, 지표 퇴원 후 72시간 및 7일 이내에 응급실 재방문 및 입원이 포함됩니다.

두 개의 숙련된 학술 센터에서 수행된 이 연구에서 조사자는 실용적인 클러스터 무작위 시험에서 2011 PIDS/IDSA 지침에 따라 항생제 사용을 촉진하기 위해 전자 건강 기록 기반 임상 의사 결정 지원 애플리케이션을 구현하고 평가할 것입니다. 항생제 선택 및 치료 장소를 포함한 관리에 관한 결정은 치료 제공자의 재량에 따르며 어떤 식으로든 제한되거나 변경되지 않습니다. 따라서 이 연구는 참여자에게 최소 위험 이상을 제기하지 않습니다. 연구의 특성으로 인해 기관의 유사한 실용적인 연구에서 수행된 것처럼 정보에 입각한 동의의 포기가 제공되었습니다.