Melhorando o cuidado para pneumonia adquirida na comunidade 1 (ICE-CAP1)

A pneumonia é a infecção grave mais comum na infância. Nos Estados Unidos (EUA), a pneumonia é responsável por 1-4% de todas as visitas ao departamento de emergência (DE) em crianças (3-28 por 1.000 crianças americanas por ano) e está entre os 3 principais motivos de hospitalização pediátrica com > 100.000 hospitalizações por ano (15-22 por 100.000 crianças americanas por ano)2-5. A pneumonia também é responsável por mais dias de uso de antibióticos nos hospitais infantis dos EUA do que qualquer outra condição.

Reduzir com segurança o uso inapropriado de antibióticos é fundamental para retardar a progressão da resistência antimicrobiana, e a pneumonia infantil é uma área chave em que melhorias substanciais podem ser feitas. Na diretriz de pneumonia da Sociedade de Doenças Infecciosas Pediátricas/Sociedade de Doenças Infecciosas da América (PIDS/IDSA) de 2011, o uso apropriado de antibióticos foi uma área importante de ênfase. Para pneumonia bacteriana presumida, as recomendações enfatizam o uso de um único antibiótico de espectro estreito (ou seja, amoxicilina ou ampicilina). Em crianças <6 anos de idade tratadas em ambiente ambulatorial, a diretriz recomendou considerar a suspensão de antibióticos, reconhecendo que a pneumonia nessa população é mais frequentemente causada por vírus. Ambas as recomendações foram classificadas como fortes e apoiadas por evidências de alta qualidade. No entanto, em um grande estudo de banco de dados que realizamos pouco antes do lançamento da diretriz de 2011, o uso de antibióticos de amplo espectro era muito comum entre crianças hospitalizadas com pneumonia, com diferenças substanciais nos padrões de seleção de antibióticos entre os vários hospitais. Nesse estudo, o uso de ampicilina de espectro estreito foi raro (<5%). Altas taxas de uso de antibióticos de amplo espectro também foram observadas em um estudo de crianças com pneumonia tratadas e liberadas de DEs nos EUA, com menos de 30% das crianças recebendo terapia de espectro estreito.

Objetivo do estudo: Testar a hipótese de que o suporte eletrônico à decisão de antibióticos aumenta o uso de antibióticos de acordo com as diretrizes em comparação com os cuidados habituais no departamento de emergência.

O desfecho primário é a proporção de crianças recebendo exclusivamente antibioticoterapia de primeira linha de acordo com as diretrizes durante as primeiras 24 horas de atendimento. Os desfechos secundários incluem o uso exclusivo de antibioticoterapia concordante para todo o episódio, qualquer uso de antibioticoterapia concordante durante as primeiras 24 horas de atendimento e para todo o episódio, e visitas ao pronto-socorro e hospitalizações dentro de 72 horas e 7 dias após a alta inicial.

Neste estudo, conduzido em dois centros acadêmicos experientes, o investigador implementará e avaliará um aplicativo de apoio à decisão clínica baseado em registros eletrônicos de saúde para promover o uso de antibióticos em concordância com a diretriz PIDS/IDSA de 2011 em um estudo pragmático e randomizado de cluster. As decisões relativas ao manejo, incluindo a seleção de antibióticos e o local de atendimento, ficarão a critério do provedor de tratamento e não serão restringidas ou alteradas de forma alguma. Assim, este estudo não apresenta riscos maiores do que mínimos para os participantes. Devido à natureza da pesquisa, a dispensa do consentimento informado foi fornecida, como foi feito em estudos pragmáticos semelhantes nas instituições.