Mejora de la atención para la neumonía adquirida en la comunidad 1 (ICE-CAP1)

La neumonía es la infección grave más frecuente en la infancia. En los Estados Unidos (EE. UU.), la neumonía representa del 1 al 4 % de todas las visitas al departamento de emergencias (DE) en niños (3 a 28 por cada 1000 niños estadounidenses por año) y se encuentra entre las 3 razones principales de hospitalización pediátrica con más de 100 000 hospitalizaciones por año (15-22 por 100.000 niños estadounidenses por año)2-5. La neumonía también representa más días de uso de antibióticos en los hospitales de niños de EE. UU. que cualquier otra afección.

La reducción segura del uso inadecuado de antibióticos es fundamental para retrasar la progresión de la resistencia a los antimicrobianos, y la neumonía infantil es un área clave en la que se pueden lograr mejoras sustanciales. En la guía de neumonía de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas/Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (PIDS/IDSA) de 2011, el uso apropiado de antibióticos fue un área importante de énfasis. Para la presunta neumonía bacteriana, las recomendaciones enfatizan el uso de un único antibiótico de espectro reducido (es decir, amoxicilina o ampicilina). En niños menores de 6 años tratados en el ámbito ambulatorio, la guía recomendó considerar suspender los antibióticos, reconociendo que la neumonía en esta población es causada con mayor frecuencia por virus. Ambas recomendaciones se calificaron como fuertes y respaldadas por evidencia de alta calidad. No obstante, en un gran estudio de base de datos que realizamos justo antes de la publicación de la guía de 2011, el uso de antibióticos de amplio espectro era muy común entre los niños hospitalizados con neumonía, con diferencias sustanciales en los patrones de selección de antibióticos entre los distintos hospitales. En ese estudio, el uso de ampicilina de espectro reducido fue raro (<5%). También se observaron altas tasas de uso de antibióticos de amplio espectro en un estudio de niños con neumonía tratados y dados de alta de los servicios de urgencias de EE. UU., con <30 % de los niños que recibieron terapia de espectro reducido.

Objetivo del estudio: Probar la hipótesis de que el apoyo electrónico en la toma de decisiones sobre antibióticos aumenta el uso de antibióticos conforme a las pautas en comparación con la atención habitual en el departamento de emergencias.

El resultado primario es la proporción de niños que reciben exclusivamente terapia antibiótica de primera línea concordante con las guías durante las primeras 24 horas de atención. Los resultados secundarios incluyen el uso exclusivo de terapia antibiótica concordante para todo el episodio, cualquier uso de terapia antibiótica concordante durante las primeras 24 horas de atención y para todo el episodio, y nuevas visitas al departamento de emergencias y hospitalizaciones dentro de las 72 horas y 7 días del alta índice.

En este estudio, realizado en dos centros académicos experimentados, el investigador implementará y evaluará una aplicación de soporte de decisiones clínicas basada en registros de salud electrónicos para promover el uso de antibióticos de acuerdo con la guía PIDS/IDSA de 2011 en un ensayo pragmático aleatorizado por grupos. Las decisiones relacionadas con el manejo, incluida la selección de antibióticos y el lugar de atención, quedarán a discreción del proveedor tratante y no se restringirán ni modificarán de ninguna manera. Por lo tanto, este estudio no plantea más que riesgos mínimos para los participantes. Por la naturaleza de la investigación, se ha previsto la renuncia al consentimiento informado, tal como se ha hecho en estudios pragmáticos similares en las instituciones.