Verbetering van de zorg voor buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking 1 (ICE-CAP1)

Longontsteking is de meest voorkomende ernstige infectie bij kinderen. In de Verenigde Staten (VS) is longontsteking verantwoordelijk voor 1-4% van alle bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) bij kinderen (3-28 per 1.000 Amerikaanse kinderen per jaar) en behoort het tot de top 3 van redenen voor ziekenhuisopname bij kinderen met >100.000 ziekenhuisopnames per jaar (15-22 per 100.000 Amerikaanse kinderen per jaar)2-5. Longontsteking is ook verantwoordelijk voor meer dagen antibioticagebruik in Amerikaanse kinderziekenhuizen dan enige andere aandoening.

Het veilig verminderen van ongepast antibioticagebruik is van cruciaal belang om de progressie van antimicrobiële resistentie te vertragen, en longontsteking bij kinderen is een belangrijk gebied waarop substantiële verbeteringen kunnen worden aangebracht. In de pneumonierichtlijn van de Pediatric Infectious Diseases Society/Infectious Diseases Society of America (PIDS/IDSA) uit 2011 was het juiste gebruik van antibiotica een belangrijk aandachtsgebied. Voor vermoedelijke bacteriële pneumonie leggen de aanbevelingen de nadruk op het gebruik van een enkel antibioticum met een smal spectrum (d.w.z. amoxicilline of ampicilline). Bij kinderen jonger dan 6 jaar die poliklinisch werden behandeld, adviseerde de richtlijn het onthouden van antibiotica te overwegen, in het besef dat longontsteking in deze populatie meestal wordt veroorzaakt door virussen. Beide aanbevelingen werden beoordeeld als sterk en ondersteund door bewijsmateriaal van hoge kwaliteit. Desalniettemin bleek uit een groot databaseonderzoek dat we vlak voor het uitbrengen van de richtlijn uit 2011 hebben uitgevoerd, dat het gebruik van breedspectrumantibiotica zeer gebruikelijk was bij kinderen die met longontsteking in het ziekenhuis waren opgenomen, met substantiële verschillen in antibioticakeuzepatronen tussen de verschillende ziekenhuizen. In die studie was het gebruik van ampicilline met een smal spectrum zeldzaam (<5%). Hoge percentages breedspectrumantibioticagebruik werden ook opgemerkt in een onderzoek onder kinderen met longontsteking die werden behandeld en ontslagen uit Amerikaanse spoedeisende hulp, waarbij <30% van de kinderen smalspectrumtherapie kreeg.

Onderzoeksdoel: Het testen van de hypothese dat elektronische ondersteuning bij het nemen van beslissingen over antibiotica het gebruik van antibiotica in overeenstemming met de richtlijn verhoogt in vergelijking met de gebruikelijke zorg op de afdeling spoedeisende hulp.

De primaire uitkomstmaat is het percentage kinderen dat tijdens de eerste 24 uur van de zorg uitsluitend een eerstelijnsbehandeling met antibiotica krijgt die overeenkomt met de richtlijn. Secundaire uitkomsten zijn exclusief gebruik van concordante antibiotische therapie gedurende de gehele episode, elk gebruik van concordante antibiotische therapie gedurende de eerste 24 uur van zorg en gedurende de gehele episode, en herhalingsbezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames binnen 72 uur en 7 dagen na het indexontslag.

In deze studie, uitgevoerd in twee ervaren academische centra, zal de onderzoeker een op een elektronisch medisch dossier gebaseerd klinisch beslissingsondersteunend programma implementeren en evalueren om het gebruik van antibiotica te bevorderen in overeenstemming met de PIDS/IDSA-richtlijn uit 2011 in een pragmatische, clustergerandomiseerde studie. Beslissingen met betrekking tot het beheer, inclusief de selectie van antibiotica en de plaats van zorg, zijn naar goeddunken van de behandelende zorgverlener en zullen op geen enkele manier worden beperkt of gewijzigd. Deze studie vormt dus niet meer dan minimale risico's voor de deelnemers. Vanwege de aard van het onderzoek is er afstand gedaan van geïnformeerde toestemming, zoals ook is gebeurd in vergelijkbare pragmatische onderzoeken bij de instellingen.