人工膝関節全置換術（IPAKA）後の臨床転帰に関する膝蓋下脂肪パッド保存と切除の比較 (IPAKA)

変形性膝関節症 (KOA) は一般的な慢性疾患であり、高齢者の関節痛や機能制限につながることが多く、参加者の生活の質に影響を与えます。 人工膝関節全置換術 (TKA) は、末期の変形性関節症の関節痛を軽減し、手足の機能を改善する成熟した外科的処置として開発されました。 文献に報告された患者の80％以上がTKAの術後効果に満足していますが、患肢の手術後に持続的な膝の痛みや機能の制限によって日常生活に影響を与えている患者は依然として多数います.

IPFP は、膝蓋靭帯の後ろ、膝蓋骨の下部と脛骨結節の間にある脂肪塊です。 IPFP の機能は、現在物議を醸しています。 IPFP は、膝関節の動脈ネットワークを介して前十字靭帯、膝蓋骨、および膝蓋靭帯に血液を供給することができると報告されています。 さらに、関節の隙間を埋めて関節の表面を潤滑し、摩擦を減らし、衝撃を吸収して、生理学的な保護の役割を果たすことができます。 それどころか、異常な IPFP は、インターロイキン (IL)-1β、腫瘍壊死因子 (TNF)-α、IL-6、IL-8 などのさまざまな炎症誘発性サイトカイン、およびレプチンとレジスチン、したがって膝 OA で有害な役割を果たす可能性があります。 伝統的に、IPFP は、外科的露出を改善し、ベースプレート移植中の介在を防ぐために取り除かれてきました。 外科的アクセスを改善するために IPFP の切除を必要としなくなった TKA 技術の大幅な進化にもかかわらず、IPFP は依然として TKA の約 88% で部分的または完全に切除されています。

研究者らの以前の集団ベースのコホート研究では、IPFP の最大面積と体積が、膝の痛みの軽減、軟骨体積の減少の減少、および軟骨欠損進行のリスクの減少に関連していることが明らかになり、IPFP サイズの有益な効果が示されました。 一方、研究者らのさらなる調査により、IPFP信号強度の変化はIPFPの最大面積と負の関連があり、さらに膝軟骨欠損の増加、軟骨下骨髄病変（BML）および膝痛と関連していることが示され、IPFPが異常を伴うことが示唆されました。品質は、膝 OA に有害な役割を果たす可能性があります。 これらの所見に基づいて、研究者らは、正常な品質の IPFP は TKA 中に保存するか、または損傷を受けないようにするべきであり、異常な品質の IPFP は切除する必要があると提案しました。 この多施設ランダム化比較試験は、研究者の仮説を検証するように設計されています。IPFP の質が正常な患者では、TKA 手術中の IPFP の保存は、TKA 手術中の IPFP 切除と比較して、術後の膝の症状を軽減し、関節機能を改善します。 IPFP の質が異常な患者では、TKA 処置中の IPFP の切除は、TKA 処置中の IPFP 保存と比較して、術後の膝の症状を軽減し、関節機能を改善します。 この結果は、OA 患者の術後転帰を改善するための臨床診療に関するエビデンスに基づく推奨事項を提供します。

360 人の適格な参加者が募集され、正常な IPFP 品質 (信号強度変化スコア ≤ 1) または異常な IPFP 品質 (信号強度変化スコア ≥ 2) であると識別されます。 各サイトの参加者は、コンピューターで生成されたブロックのランダム化を使用して、IPFP 切除グループまたは保存グループにランダムに割り当てられます。