Behoud van infrapatellaire vetkussentjes versus resectie op klinische resultaten na totale knieartroplastiek (IPAKA) (IPAKA)

Artrose van de knie (KOA) is een veel voorkomende chronische ziekte, die vaak leidt tot gewrichtspijn en functiebeperking bij ouderen, en daarmee de kwaliteit van leven van deelnemers aantast. Totale knieartroplastiek (TKA) is ontwikkeld als een volwassen chirurgische ingreep om osteoartritische gewrichtspijn in het eindstadium te verlichten en de functie van de ledematen te verbeteren. Hoewel meer dan 80% van de in de literatuur gerapporteerde patiënten tevreden is met de postoperatieve werkzaamheid van TKP, is er nog steeds een groot aantal patiënten bij wie het dagelijks leven wordt beïnvloed door aanhoudende kniepijn en functiebeperking na de operatie aan het aangedane ledemaat.

De IPFP is een vetmassa achter het patellaire ligament, tussen het onderste deel van de patella en de tibiale tuberkel. De functie van IPFP is momenteel controversieel. Het is gemeld dat IPFP de voorste kruisband, patella en patellaband van bloed kan voorzien via het arteriële netwerk van het kniegewricht. Bovendien kan het de gezamenlijke opening vullen om het oppervlak van het gewricht te smeren, wrijving te verminderen en impulsen te absorberen om een ​​fysiologische beschermende rol te spelen. Integendeel, studies hebben aangetoond dat abnormale IPFP verschillende pro-inflammatoire cytokines zou kunnen produceren, zoals interleukine (IL)-1β, tumornecrosefactor (TNF)-α, IL-6 en IL-8, evenals adipokines zoals leptine en resistine, en zouden dus een nadelige rol kunnen spelen bij knieartrose. Traditioneel werd de IPFP verwijderd om chirurgische blootstelling te verbeteren en tussenplaatsing tijdens implantatie van de huidplaat te voorkomen. Ondanks de aanzienlijke evolutie van de TKP-technologie, waarbij de resectie van IPFP niet langer nodig is voor een betere chirurgische toegang, wordt IPFP nog steeds gedeeltelijk of volledig gereseceerd in ongeveer 88% van de TKP's.

De eerdere populatie-gebaseerde cohortstudie van de onderzoekers onthulde dat het maximale IPFP-oppervlak en -volume geassocieerd waren met verminderde kniepijn, verminderd verlies van kraakbeenvolume en verminderde risico's op progressie van kraakbeendefecten, wat wijst op een gunstig effect van IPFP-grootte. Aan de andere kant toonde het verdere onderzoek van de onderzoekers aan dat wijziging van de IPFP-signaalintensiteit negatief geassocieerd was met het maximale gebied van IPFP, en bovendien geassocieerd met verhoogde kniekraakbeendefecten, subchondrale beenmerglaesie (BML) en kniepijn, wat suggereert dat IPFP met abnormale kwaliteit kan een nadelige rol spelen bij knieartrose. Op basis van deze bevindingen stelden de onderzoekers voor om IPFP met normale kwaliteit te behouden of niet te beschadigen tijdens TKP, terwijl IPFP met abnormale kwaliteit gereseceerd zou moeten worden. Deze multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie is opgezet om de hypothesen van de onderzoekers te testen: bij patiënten met een normale IPFP-kwaliteit zal behoud van IPFP tijdens TKA-procedure postoperatieve kniesymptomen verminderen en de gewrichtsfunctie verbeteren, in vergelijking met IPFP-resectie tijdens TKA-procedures; bij patiënten met een abnormale IPFP-kwaliteit zal resectie van IPFP tijdens TKA-procedure postoperatieve kniesymptomen verminderen en de gewrichtsfunctie verbeteren, in vergelijking met IPFP-behoud tijdens TKA-procedures. De resultaten zouden evidence-based aanbevelingen opleveren over de klinische praktijk om de postoperatieve resultaten van artrosepatiënten te verbeteren.

Driehonderdzestig in aanmerking komende deelnemers worden geworven en geïdentificeerd als personen met een normale IPFP-kwaliteit (veranderingsscore signaalintensiteit ≤ 1) of abnormale IPFP-kwaliteit (veranderingsscore signaalintensiteit ≥ 2). Deelnemers op elke locatie worden willekeurig toegewezen aan IPFP-resectiegroep of conserveringsgroep met behulp van door de computer gegenereerde blokrandomisatie.