Zachowanie tkanki tłuszczowej podrzepkowej a resekcja w odniesieniu do wyników klinicznych po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (IPAKA) (IPAKA)

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (KOA) jest powszechną chorobą przewlekłą, która często prowadzi do bólu stawów i ograniczenia funkcji u osób starszych, a tym samym wpływa na jakość życia uczestników. Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) została opracowana jako dojrzała procedura chirurgiczna mająca na celu złagodzenie bólu stawów w końcowym stadium choroby zwyrodnieniowej stawów i poprawę funkcji kończyny. Mimo, że ponad 80% pacjentów opisywanych w piśmiennictwie jest zadowolonych z pooperacyjnej skuteczności TKA, nadal istnieje duża liczba pacjentów, których codzienne życie jest dotknięte utrzymującym się bólem kolana i ograniczoną funkcją po operacji zajętej kończyny.

IPFP to masa tłuszczowa zlokalizowana za więzadłem rzepki, między dolną częścią rzepki a guzkiem piszczelowym. Funkcja IPFP jest obecnie kontrowersyjna. Podaje się, że IPFP może zapewnić ukrwienie więzadła krzyżowego przedniego, rzepki i więzadła rzepki poprzez sieć tętnic stawu kolanowego. Ponadto może wypełnić szczelinę stawową, smarując powierzchnię stawu, zmniejszając tarcie i pochłaniając impuls, aby odgrywać fizjologiczną rolę ochronną. Wręcz przeciwnie, badania wykazały, że nieprawidłowy IPFP może wytwarzać różne cytokiny prozapalne, takie jak interleukina (IL)-1β, czynnik martwicy nowotworów (TNF)-α, IL-6 i IL-8, a także adipokiny, takie jak leptyny i rezystyny, a zatem może odgrywać szkodliwą rolę w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Tradycyjnie IPFP usuwano w celu poprawy ekspozycji chirurgicznej i zapobiegania wstawianiu podczas implantacji płytki stomijnej. Pomimo znacznej ewolucji technologii TKA, która nie wymaga już resekcji IPFP w celu uzyskania lepszego dostępu chirurgicznego, IPFP jest nadal częściowo lub całkowicie usuwany w około 88% TKA.

Poprzednie populacyjne badanie kohortowe badaczy wykazało, że maksymalna powierzchnia i objętość IPFP były związane ze zmniejszonym bólem kolana, zmniejszoną utratą objętości chrząstki i zmniejszonym ryzykiem progresji wady chrząstki, co wskazuje na korzystny wpływ wielkości IPFP. Z drugiej strony, dalsze badania badaczy wykazały, że zmiana intensywności sygnału IPFP była ujemnie związana z maksymalnym obszarem IPFP, a ponadto wiązała się ze zwiększonymi defektami chrząstki kolana, podchrzęstnymi uszkodzeniami szpiku kostnego (BML) i bólem kolana, co sugeruje IPFP z nieprawidłowym jakość może odgrywać szkodliwą rolę w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Na podstawie tych ustaleń badacze zaproponowali, aby IPFP o normalnej jakości zachować lub nie uszkodzić podczas TKA, podczas gdy IPFP o nieprawidłowej jakości należy wyciąć. To wieloośrodkowe randomizowane badanie kontrolowane ma na celu sprawdzenie hipotez badaczy: u pacjentów z prawidłową jakością IPFP zachowanie IPFP podczas zabiegu TKA zmniejszy objawy pooperacyjne kolana i poprawi funkcję stawu w porównaniu z resekcją IPFP podczas zabiegów TKA; u pacjentów z nieprawidłową jakością IPFP resekcja IPFP podczas zabiegu TKA zmniejszy objawy pooperacyjne kolana i poprawi funkcję stawu w porównaniu z zachowaniem IPFP podczas zabiegów TKA. Wyniki dostarczyłyby opartych na dowodach zaleceń dotyczących praktyki klinicznej w celu poprawy wyników pooperacyjnych pacjentów z ChZS.

Trzysta sześćdziesięciu kwalifikujących się uczestników zostanie zrekrutowanych i zidentyfikowanych jako posiadające normalną jakość IPFP (wynik zmiany intensywności sygnału ≤ 1) lub nienormalną jakość IPFP (wynik zmiany intensywności sygnału ≥ 2). Uczestnicy w każdym ośrodku zostaną losowo przydzieleni do grupy resekcji IPFP lub grupy zachowawczej przy użyciu wygenerowanej komputerowo randomizacji blokowej.