Infrapatellaris zsírpárna megőrzése kontra reszekció a teljes térdízületi arthroplasztika (IPAKA) utáni klinikai eredmények alapján (IPAKA)

A térdízületi gyulladás (KOA) egy gyakori krónikus betegség, amely gyakran ízületi fájdalmat és korlátozott funkciót okoz az időseknél, és ezáltal befolyásolja a résztvevők életminőségét. A teljes térdízületi arthroplasztikát (TKA) érett sebészeti eljárásként fejlesztették ki a végstádiumú osteoarthritises ízületi fájdalom enyhítésére és a végtagok működésének javítására. Bár a szakirodalomban közölt betegek több mint 80%-a elégedett a TKA posztoperatív hatékonyságával, továbbra is nagy számban vannak olyan betegek, akiknek mindennapi életét az érintett végtag műtéte után tartós térdfájdalmak és korlátozott funkciók befolyásolják.

Az IPFP egy zsírtömeg, amely a térdkalács ínszalag mögött, a térdkalács alsó része és a tibia tubercle között helyezkedik el. Az IPFP funkciója jelenleg ellentmondásos. Beszámoltak arról, hogy az IPFP a térdízület artériás hálózatán keresztül vérellátást biztosíthat az elülső keresztszalag, a térdkalács és a térdkalács szalag számára. Ezenkívül kitöltheti az ízületi hézagot, hogy kenje az ízület felületét, csökkentse a súrlódást és elnyelje az impulzusokat, így élettani védő szerepet tölt be. Éppen ellenkezőleg, a tanulmányok rámutattak arra, hogy az abnormális IPFP különféle gyulladást elősegítő citokineket termelhet, mint például interleukin (IL)-1β, tumornekrózis faktor (TNF)-α, IL-6 és IL-8, valamint adipokineket, mint pl. leptin és rezisztin, és így káros szerepet játszhat a térd OA-ban. Hagyományosan az IPFP-t eltávolították a műtéti expozíció javítása és az alaplemez beültetés közbeni interpozíció megelőzése érdekében. A TKA technológia jelentős fejlődése ellenére, amely már nem igényli az IPFP reszekcióját a jobb sebészeti hozzáférés érdekében, az IPFP még mindig részben vagy teljesen a TKA-k körülbelül 88%-ában reszekálódik.

A kutatók korábbi populáció-alapú kohorszvizsgálata kimutatta, hogy az IPFP maximális területe és térfogata csökkent térdfájdalmakkal, csökkent porctérfogat-veszteséggel és a porchiba progressziójának csökkenésével járt, ami az IPFP méretének jótékony hatását jelzi. Másrészt a nyomozók további vizsgálata kimutatta, hogy az IPFP jelintenzitás változása negatívan összefügg az IPFP maximális területével, valamint megnövekedett térdporc-defektusokkal, subchondralis csontvelő lézióval (BML) és térdfájdalommal, ami arra utal, hogy az IPFP abnormális. a minőség káros szerepet játszhat a térd OA-ban. Ezen megállapítások alapján a kutatók azt javasolták, hogy a normál minőségű IPFP-t meg kell őrizni, vagy ne sérüljön meg a TKA során, míg az abnormális minőségű IPFP-t reszekálni kell. Ez a multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat a vizsgálók hipotéziseinek tesztelésére készült: normál IPFP-minőségű betegeknél az IPFP megőrzése a TKA eljárás során csökkenti a posztoperatív térdtüneteket és javítja az ízületek működését, összehasonlítva a TKA eljárások során végzett IPFP reszekcióval; A kóros IPFP minőségben szenvedő betegeknél az IPFP reszekciója a TKA eljárás során csökkenti a posztoperatív térdtüneteket és javítja az ízületek funkcióját, összehasonlítva a TKA eljárások alatti IPFP megőrzésével. Az eredmények bizonyítékokon alapuló ajánlásokat adnának a klinikai gyakorlatban az OA-betegek posztoperatív kimenetelének javítása érdekében.

Háromszázhatvan jogosult résztvevőt vesznek fel, és azonosítják, hogy azok normál IPFP-minőségűek (jelintenzitás-változási pontszám ≤ 1) vagy rendellenes IPFP-minőségűek (jelintenzitás-változási pontszám ≥ 2). Az egyes helyszíneken a résztvevőket véletlenszerűen besorolják az IPFP reszekciós csoportba vagy megőrzési csoportba számítógéppel generált blokk randomizálással.