Erhaltung des infrapatellaren Fettpolsters versus Resektion zu klinischen Ergebnissen nach totaler Knieendoprothetik (IPAKA) (IPAKA)

Die Kniegelenksarthrose (KOA) ist eine häufige chronische Erkrankung, die bei älteren Menschen häufig zu Gelenkschmerzen und Funktionseinschränkungen führt und damit die Lebensqualität der Teilnehmer beeinträchtigt. Die totale Kniearthroplastik (TKA) wurde als ausgereiftes chirurgisches Verfahren zur Linderung von osteoarthritischen Gelenkschmerzen im Endstadium und zur Verbesserung der Gliedmaßenfunktion entwickelt. Obwohl mehr als 80 % der in der Literatur berichteten Patienten mit der postoperativen Wirksamkeit der TKA zufrieden sind, gibt es immer noch eine große Anzahl von Patienten, deren Alltag durch anhaltende Knieschmerzen und eingeschränkte Funktion nach der Operation der betroffenen Extremität beeinträchtigt wird.

Das IPFP ist eine Fettmasse, die sich hinter dem Patellaband befindet, zwischen dem unteren Teil der Patella und dem Tuberculum tibialis. Die Funktion von IPFP ist derzeit umstritten. Es wird berichtet, dass IPFP die Blutversorgung für das vordere Kreuzband, die Kniescheibe und das Kniescheibenband durch das arterielle Netzwerk des Kniegelenks bereitstellen kann. Darüber hinaus kann es den Gelenkspalt füllen, um die Oberfläche des Gelenks zu schmieren, Reibung zu reduzieren und Impulse zu absorbieren, um eine physiologische Schutzfunktion zu spielen. Im Gegenteil, Studien haben darauf hingewiesen, dass abnormales IPFP verschiedene entzündungsfördernde Zytokine wie Interleukin (IL)-1β, Tumornekrosefaktor (TNF)-α, IL-6 und IL-8 sowie Adipokine wie z Leptin und Resistin und könnten daher eine nachteilige Rolle bei Knie-OA spielen. Traditionell wurde das IPFP entfernt, um die chirurgische Freilegung zu verbessern und eine Interposition während der Grundplattenimplantation zu verhindern. Trotz der bedeutenden Entwicklung der TKA-Technologie, die für einen besseren chirurgischen Zugang keine IPFP-Resektion mehr erfordert, wird IPFP immer noch bei etwa 88 % der TKAs teilweise oder vollständig reseziert.

Die frühere populationsbasierte Kohortenstudie der Forscher ergab, dass die maximale IPFP-Fläche und das maximale IPFP-Volumen mit reduzierten Knieschmerzen, reduziertem Knorpelvolumenverlust und reduziertem Risiko des Fortschreitens von Knorpeldefekten einhergingen, was auf eine vorteilhafte Wirkung der IPFP-Größe hinweist. Andererseits zeigte die weitere Untersuchung der Ermittler, dass eine Änderung der IPFP-Signalintensität negativ mit der maximalen IPFP-Fläche und darüber hinaus mit erhöhten Knieknorpeldefekten, subchondralen Knochenmarkläsionen (BML) und Knieschmerzen assoziiert war, was darauf hindeutet, dass IPFP anormal ist Qualität kann bei Knie-OA eine nachteilige Rolle spielen. Basierend auf diesen Befunden schlugen die Forscher vor, IPFP mit normaler Qualität während einer TKA zu erhalten oder nicht zu beschädigen, während IPFP mit abnormaler Qualität reseziert werden sollte. Diese multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie soll die Hypothesen der Forscher testen: Bei Patienten mit normaler IPFP-Qualität reduziert die Erhaltung des IPFP während des TKA-Eingriffs die postoperativen Kniesymptome und verbessert die Gelenkfunktion im Vergleich zur IPFP-Resektion während des TKA-Eingriffs; Bei Patienten mit abnormaler IPFP-Qualität reduziert die IPFP-Resektion während des TKA-Eingriffs die postoperativen Kniesymptome und verbessert die Gelenkfunktion im Vergleich zum IPFP-Erhalt während des TKA-Eingriffs. Die Ergebnisse würden evidenzbasierte Empfehlungen für die klinische Praxis liefern, um die postoperativen Ergebnisse von OA-Patienten zu verbessern.

Dreihundertsechzig geeignete Teilnehmer werden rekrutiert und als Personen mit normaler IPFP-Qualität (Score der Signalintensitätsänderung ≤ 1) oder abnormaler IPFP-Qualität (Score der Signalintensitätsänderung ≥ 2) identifiziert. Die Teilnehmer an jedem Standort werden nach dem Zufallsprinzip der IPFP-Resektionsgruppe oder der Erhaltungsgruppe unter Verwendung einer computergenerierten Block-Randomisierung zugeteilt.