Preservação do coxim gorduroso infrapatelar versus ressecção nos resultados clínicos após artroplastia total do joelho (IPAKA) (IPAKA)

A osteoartrite do joelho (KOA) é uma doença crônica comum, que muitas vezes leva à dor nas articulações e função limitada em idosos e, portanto, afeta a qualidade de vida dos participantes. A artroplastia total do joelho (ATJ) foi desenvolvida como um procedimento cirúrgico maduro para aliviar a dor articular osteoartrítica em estágio terminal e melhorar a função do membro. Embora mais de 80% dos pacientes relatados na literatura estejam satisfeitos com a eficácia pós-operatória da ATJ, ainda há um grande número de pacientes cuja vida diária é afetada por dor persistente no joelho e função limitada após a operação do membro afetado.

O IPFP é uma massa gordurosa localizada atrás do ligamento patelar, entre a parte inferior da patela e o tubérculo tibial. A função do IPFP é controversa no momento. É relatado que o IPFP pode fornecer suprimento sanguíneo para o ligamento cruzado anterior, patela e ligamento patelar através da rede arterial da articulação do joelho. Além disso, pode preencher a lacuna da articulação para lubrificar a superfície da articulação, reduzir o atrito e absorver o impulso para desempenhar um papel protetor fisiológico. Pelo contrário, estudos apontaram que o IPFP anormal poderia produzir várias citocinas pró-inflamatórias, como interleucina (IL)-1β, fator de necrose tumoral (TNF)-α, IL-6 e IL-8, além de adipocinas como leptina e resistina e, portanto, podem desempenhar um papel prejudicial na OA do joelho. Tradicionalmente, o IPFP foi removido para melhorar a exposição cirúrgica e evitar a interposição durante a implantação da placa de base. Apesar da significativa evolução da tecnologia de ATJ que não requer mais a ressecção do IPFP para melhor acesso cirúrgico, o IPFP ainda é parcialmente ou totalmente ressecado em cerca de 88% das ATJ.

O estudo de coorte populacional anterior dos investigadores revelou que a área e o volume máximos do IPFP estavam associados à redução da dor no joelho, diminuição da perda de volume da cartilagem e redução dos riscos de progressão do defeito da cartilagem, indicando um efeito benéfico do tamanho do IPFP. Por outro lado, a investigação mais aprofundada dos investigadores demonstrou que a alteração da intensidade do sinal do IPFP estava negativamente associada à área máxima do IPFP e, além disso, associada ao aumento dos defeitos da cartilagem do joelho, lesão subcondral da medula óssea (BML) e dor no joelho, sugerindo IPFP com alterações anormais qualidade pode desempenhar um papel prejudicial na OA do joelho. Com base nesses achados, os investigadores propuseram que o IPFP com qualidade normal deveria ser preservado ou não danificado durante a ATJ, enquanto o IPFP com qualidade anormal deveria ser ressecado. Este estudo controlado randomizado multicêntrico foi desenvolvido para testar as hipóteses dos investigadores: em pacientes com qualidade IPFP normal, a preservação do IPFP durante o procedimento de ATJ reduzirá os sintomas pós-operatórios do joelho e melhorará a função articular, comparando com a ressecção do IPFP durante os procedimentos de ATJ; em pacientes com qualidade anormal do IPFP, a ressecção do IPFP durante o procedimento de ATJ reduzirá os sintomas pós-operatórios do joelho e melhorará a função articular, comparando com a preservação do IPFP durante os procedimentos de ATJ. Os resultados forneceriam recomendações baseadas em evidências sobre a prática clínica para melhorar os resultados pós-operatórios dos pacientes com OA.

Trezentos e sessenta participantes elegíveis serão recrutados e identificados como tendo qualidade IPFP normal (pontuação de alteração de intensidade de sinal ≤ 1) ou qualidade IPFP anormal (pontuação de alteração de intensidade de sinal ≥ 2). Os participantes em cada local serão alocados aleatoriamente para grupo de ressecção IPFP ou grupo de preservação usando randomização de bloco gerada por computador.