髌下脂肪垫保留与切除术对全膝关节置换术 (IPAKA) 后临床结果的影响 (IPAKA)

膝骨关节炎（KOA）是一种常见的慢性疾病，常导致老年人关节疼痛和功能受限，从而影响参与者的生活质量。 全膝关节置换术（TKA）已发展成为一种成熟的外科手术，可缓解终末期骨关节炎关节疼痛并改善肢体功能。 尽管文献报道的80%以上患者对TKA术后疗效满意，但仍有大量患者在患肢术后出现持续性膝关节疼痛和功能受限，影响日常生活。

IPFP 是位于髌骨韧带后方、髌骨下部和胫骨结节之间的脂肪块。 IPFP的功能目前存在争议。 据悉，IPFP可通过膝关节动脉网为前交叉韧带、髌骨和髌骨韧带提供血液供应。 此外，它还可以填充关节间隙，润滑关节表面，减少摩擦，吸收冲击，从而起到生理保护作用。 相反，有研究指出异常的IPFP可产生多种促炎细胞因子，如白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子（TNF）-α、IL-6和IL-8，以及脂肪因子如瘦素和抵抗素，因此可能在膝关节 OA 中发挥不利作用。 传统上，IPFP 已被移除，以改善手术暴露并防止在底板植入过程中插入。 尽管 TKA 技术有了重大发展，不再需要切除 IPFP 以获得更好的手术通路，但在大约 88% 的 TKA 中，IPFP 仍然部分或全部切除。

研究人员之前基于人群的队列研究表明，IPFP 最大面积和体积与膝关节疼痛减轻、软骨体积损失减少和软骨缺损进展风险降低相关，表明 IPFP 大小的有益影响。 另一方面，研究者进一步研究显示，IPFP 信号强度改变与 IPFP 最大面积负相关，而且与膝关节软骨缺损、软骨下骨髓损伤 (BML) 和膝关节疼痛增加相关，提示 IPFP 具有异常质量可能在膝关节 OA 中发挥不利作用。 基于这些发现，研究者提出TKA时应保留或不破坏质量正常的IPFP，而切除质量异常的IPFP。 这项多中心随机对照试验旨在检验研究者的假设：在 IPFP 质量正常的患者中，与在 TKA 手术中切除 IPFP 相比，在 TKA 手术中保留 IPFP 可减少术后膝关节症状并改善关节功能；对于 IPFP 质量异常的患者，与 TKA 手术中保留 IPFP 相比，在 TKA 手术中切除 IPFP 可减少术后膝关节症状并改善关节功能。 结果将为临床实践提供基于证据的建议，以改善 OA 患者的术后结果。

将招募三百六十名符合条件的参与者，并将其确定为具有正常 IPFP 质量（信号强度改变分数 ≤ 1）或异常 IPFP 质量（信号强度改变分数 ≥ 2）。 每个站点的参与者将使用计算机生成的块随机化随机分配到 IPFP 切除组或保存组。