Preservación de la almohadilla de grasa infrapatelar versus resección en los resultados clínicos después de la artroplastia total de rodilla (IPAKA) (IPAKA)

La osteoartritis de rodilla (KOA) es una enfermedad crónica común, que a menudo provoca dolor en las articulaciones y una función limitada en los ancianos y, por lo tanto, afecta la calidad de vida de los participantes. La artroplastia total de rodilla (TKA) se ha desarrollado como un procedimiento quirúrgico maduro para aliviar el dolor articular osteoartrítico en etapa terminal y mejorar la función de las extremidades. Aunque más del 80% de los pacientes reportados en la literatura están satisfechos con la eficacia postoperatoria de la ATR, todavía hay un gran número de pacientes cuya vida diaria se ve afectada por dolor persistente en la rodilla y función limitada después de la operación de la extremidad afectada.

La IPFP es una masa grasa situada detrás del ligamento rotuliano, entre la parte inferior de la rótula y la tuberosidad tibial. La función de IPFP es controvertida en la actualidad. Se informa que IPFP puede proporcionar suministro de sangre para el ligamento cruzado anterior, la rótula y el ligamento rotuliano a través de la red arterial de la articulación de la rodilla. Además, puede llenar el espacio articular para lubricar la superficie de la articulación, reducir la fricción y absorber el impulso para desempeñar un papel protector fisiológico. Por el contrario, los estudios han señalado que la IPFP anormal podría producir diversas citoquinas proinflamatorias como la interleuquina (IL)-1β, el factor de necrosis tumoral (TNF)-α, IL-6 e IL-8, así como adipoquinas como leptina y resistina, por lo que podría desempeñar un papel perjudicial en la artrosis de rodilla. Tradicionalmente, el IPFP se ha retirado para mejorar la exposición quirúrgica y evitar la interposición durante la implantación de la placa base. A pesar de la importante evolución de la tecnología TKA que ya no requiere la resección de IPFP para un mejor acceso quirúrgico, IPFP todavía se reseca parcial o totalmente en alrededor del 88% de las TKA.

El estudio de cohorte basado en la población anterior de los investigadores reveló que el área y el volumen máximos de la IPFP se asociaron con una reducción del dolor de rodilla, una disminución de la pérdida de volumen del cartílago y una reducción de los riesgos de progresión del defecto del cartílago, lo que indica un efecto beneficioso del tamaño de la IPFP. Por otro lado, la investigación adicional de los investigadores demostró que la alteración de la intensidad de la señal de IPFP se asoció negativamente con el área máxima de IPFP y, además, se asoció con un aumento de los defectos del cartílago de la rodilla, lesión de la médula ósea subcondral (BML) y dolor de rodilla, lo que sugiere IPFP con anormal. la calidad puede jugar un papel perjudicial en la OA de rodilla. Con base en estos hallazgos, los investigadores propusieron que la IPFP con calidad normal debe conservarse o no dañarse durante la ATR, mientras que la IPFP con calidad anormal debe resecarse. Este ensayo controlado aleatorio multicéntrico está diseñado para probar las hipótesis de los investigadores: en pacientes con IPFP de calidad normal, la preservación de IPFP durante el procedimiento de ATR reducirá los síntomas posoperatorios de la rodilla y mejorará la función articular, en comparación con la resección de IPFP durante los procedimientos de ATR; en pacientes con calidad anormal de IPFP, la resección de IPFP durante el procedimiento de TKA reducirá los síntomas posoperatorios de la rodilla y mejorará la función articular, en comparación con la preservación de IPFP durante los procedimientos de TKA. Los resultados proporcionarían recomendaciones basadas en la evidencia sobre la práctica clínica para mejorar los resultados postoperatorios de los pacientes con artrosis.

Trescientos sesenta participantes elegibles serán reclutados e identificados con calidad de IPFP normal (puntuación de alteración de la intensidad de la señal ≤ 1) o calidad de IPFP anormal (puntuación de alteración de la intensidad de la señal ≥ 2). Los participantes en cada sitio se asignarán al azar al grupo de resección IPFP o al grupo de preservación mediante la aleatorización por bloques generada por computadora.