ダブル フラップ切開、変更された骨膜解放切開、および冠状に進行した舌側フラップと、フラップ前進のための骨膜解放切開との比較

研究の設定:

患者は、「カイロ大学口腔歯科医学部」の外来診療所から割り当てられます。 外科的処置は学部の歯周病クリニックで行われます。 採用されたサンプルは、エジプトの都市部および農村部の人口からのものです。

適格基準：

包含基準:

1. 下顎後部領域の部分無歯顎患者。
2. 全身状態が健康な患者。
3. リッジ幅が不十分 (< 5mm)。
4. インプラント補綴部品を配置するための適切なアーチ間スペースの存在。
5. -適切な軟部組織のバイオタイプ（≥ 2mm）。
6. 活動的な歯周病や口腔感染症の臨床的証拠はありません。

除外基準:

1. -研究の結果を妨げる可能性のある全身状態の患者。
2. 関心領域に関連する局所的な病理学的欠陥のある患者。
3. 口腔衛生状態が悪く、やる気がなく、協力的でない患者。
4. インプラントの寿命を危険にさらし、研究結果に影響を与える可能性のある喫煙、アルコール依存症、機能不全の習慣などの習慣を持つ患者。
5. -骨代謝に影響を与える骨関連疾患または薬物の病歴。ビスフォスフォネート治療。
6. 頭頸部領域における放射線療法の既往。
7. 現在の抗腫瘍化学療法。
8. 妊娠。
9. 口腔の炎症性および自己免疫疾患。

介入:

術前段階:

1. 病歴アンケート (MHQ): 患者は、一般的および口腔の健康に関する情報を収集するためにインタビューを受けます。MHQ は患者によって記入され、患者の記録ファイルに保管されます。

2. 臨床口腔内検査

   • 患者が前述の欠陥包含基準を満たしていることを確認します。
   • 齲蝕、骨折、欠損、または絶望的な歯の歯、歯肉炎、歯周炎、または口腔病変の歯肉粘膜組織を含む、口腔内の徹底的な検査。
   • 外科的段階の前に、必要に応じて相談または治療のための紹介。
3. 患者が臨床選択基準を満たしていれば、X線検査が行われます。 CBCT は、骨の幅と密度を適切に評価するために実施され、術後の比較のための記録として保持されます。
4. 患者は、カイロ大学口腔歯科医学部によって以前に承認された臨床研究に対するインフォームドコンセントに署名する必要があります。
5. 適格な患者は、研究に登録する前に無作為化されます。

外科段階:

患者は 4 つのグループに分けられ、次のようにすべて Ti-mesh と Xenograft を使用して GBR を受けます。

• グループ A: DFI を使用してフラップの前進を達成し、このグループをテスト グループとして割り当てます。
• グループ B: MPRI を使用してフラップの前進を達成し、このグループをテスト グループとして割り当てます。
• グループ C: CALF を使用してフラップの前進を達成し、このグループをテスト グループとして割り当てます。
• グループ D: PRI を使用してフラップの前進を達成し、このグループをコントロール グループとして割り当てます。

手術プロトコル:

手術は局所麻酔下で行われます

グループ A:

無歯顎隆線上で歯槽頂全層切開を行い、次に頬側で部分厚垂直切開を 1 回行います。 部分的な厚さのフラップが最初に持ち上げられ、上にある骨膜から粘膜層が分離されます。 その後、骨膜層が持ち上げられ、下にある肺胞突起が露出します。 Xenograft と Ti-mesh を使用して欠損部位を増強し、次に骨膜フラップを最初に縫合し、骨膜縫合糸で再生部位を固定します。 その後、粘膜フラップが閉じられます。

グループ B:

全層粘膜骨膜フラップが頬側に反映されます (歯槽頂切開および 2 つの垂直解放切開)。 粘膜骨膜フラップの基部付近で、骨膜を深さ 0.5 mm 未満で切開し、骨膜フラップの「冠状セグメント」と「頂端セグメント」の 2 つのセグメントを作成します。 浅い切開は、粘膜下層への損傷を防ぐのに役立ちます。 歯周鉗子でフラップを横方向に引っ張ります。 続いて、フラップの冠状セグメントの「横方向の伸張」は、メスの刃の鈍い面を使用してスイープ運動で圧力を加えることによって行われる。 この動きは、粘膜下組織上でフラップを伸ばすのに役立ち、それによってフラップが可動になり、フラップの前進が容易になります (約 3 ～ 5mm)。 Xenograft と Ti-mesh を使用して欠損部位を補強します。

グループ C:

より遠位の歯の遠位表面からレトロモラーパッドまで、角質化した組織で全層の歯槽頂切開が行われます。 フラップのデザインは、フラップの近心部分の前庭側と舌側の両方で、頬側で筋肉内に継続され、垂直リリース切開で仕上げられます。 舌側では、全層の粘膜骨膜フラップが顎舌骨線に到達するまで持ち上げられます。 次に、鈍器を使用して、顎舌骨筋の筋外膜に続く結合組織バンドの位置を特定します。 鈍器をこの結合バンドの下に挿入し、冠状方向に軽く引っ張って、この筋肉の挿入物を舌側皮弁から外します。

グループ D:

全層の歯槽頂切開が無歯顎隆線上で行われ、続いて頬側で 1 つの全層垂直切開が行われ、全層フラップが持ち上げられます。 Xenograft および Ti-mesh を使用して欠損部位を増強し、次に骨膜および粘膜下組織に 1 ～ 3 mm の増分切開を使用して、粘膜骨膜弁を前進させます。 フラップは、ユニット全体として縫合されます。

術後の指示:

• アモキシシリン 1 g を 1 日 2 回、鎮痛薬および抗炎症薬とともに 4 ～ 5 日間、8 時間ごとに 6 日間、および 0.2% クロレキシジンを 1 分間、1 日 3 回、手術の翌日から 2 週間すすぎます。
• 手術後すぐに、治療部位にアイスパックを適用し、少なくとも 4 時間は保冷することをお勧めします。
• 特に手術部位での歯磨きは避け、最初の 3 週間は手術部位の外傷を避けるために柔らかい食事をとってください。
• その後の訪問は、治癒評価と測定記録のためにスケジュールされ、必要に応じて専門的な歯肉上の予防が行われます。
• 2週間後に抜糸しました。
• 手術部位への経粘膜的圧力を避けるために、治癒中は取り外し可能なプロテーゼは決して許可されませんでした。