Comparação entre incisão de retalho duplo, incisão de liberação periosteal modificada e retalho lingual avançado coronalmente com incisão de liberação periosteal para avanço do retalho

Ambiente de estudo:

Os pacientes serão encaminhados do ambulatório da "Faculdade de Medicina Oral e Dentária da Universidade do Cairo". Os procedimentos cirúrgicos serão realizados na clínica de periodontia da faculdade. A amostra recrutada seria da população urbana e rural egípcia.

Critério de eleição:

Critério de inclusão:

1. Pacientes parcialmente edêntulos na região posterior da mandíbula.
2. Pacientes com condição sistêmica saudável.
3. Largura insuficiente do rebordo (< 5mm).
4. Presença de espaço adequado entre os arcos para colocação da peça protética do implante.
5. Biótipo de tecidos moles adequado (≥ 2mm).
6. Nenhuma evidência clínica de doença periodontal ativa ou infecções orais.

Critério de exclusão:

1. Pacientes com condições sistêmicas que possam interferir nos resultados do estudo.
2. Pacientes com defeitos patológicos locais relacionados à área de interesse.
3. Pacientes desmotivados e pouco cooperativos com má higiene oral.
4. Pacientes com hábitos que possam comprometer a longevidade do implante e afetar os resultados do estudo, como tabagismo, alcoolismo ou hábitos parafuncionais.
5. Histórico de doenças associadas aos ossos ou medicamentos que afetam o metabolismo ósseo, por exemplo; tratamento com bisfosfonatos.
6. História de radioterapia na região da cabeça ou pescoço.
7. Quimioterapia antitumoral atual.
8. Gravidez.
9. Doenças inflamatórias e autoimunes da cavidade oral.

Intervenções:

Fase pré-cirúrgica:

1. Questionário de Histórico Médico (MHQ): Os pacientes serão entrevistados para coletar informações sobre saúde geral e bucal e o MHQ será preenchido pelo paciente e será mantido no prontuário do paciente.

2. Exame clínico intra-oral

   • Para garantir que o paciente preencha os critérios de inclusão de defeitos mencionados anteriormente.
   • Exame intra-oral completo, incluindo dentes para cárie, fratura, dentes ausentes ou sem esperança e tecidos gengivais-mucosos para gengivite, periodontite ou lesões orais.
   • Encaminhamento para consulta ou tratamento se necessário antes da fase cirúrgica.
3. Se o paciente atender aos critérios de seleção clínica, então o exame radiográfico será realizado. A CBCT será realizada para avaliação adequada da largura e densidade óssea e para ser mantida como um registro para comparação pós-operatória.
4. Os pacientes devem assinar um consentimento informado para pesquisa clínica previamente aprovado pela Faculdade de Medicina Oral e Dentária da Universidade do Cairo.
5. Os pacientes elegíveis serão randomizados antes de serem incluídos no estudo.

Fase cirúrgica:

Os pacientes serão divididos em quatro grupos, todos submetidos a GBR usando Timesh e Xenograft da seguinte forma:

• Grupo A: O avanço do retalho será obtido usando o DFI e este grupo será atribuído como um grupo de teste.
• Grupo B: O avanço do retalho será obtido usando o MPRI e este grupo será atribuído como um grupo de teste.
• Grupo C: O avanço do retalho será obtido usando o CALF e este grupo será designado como um grupo de teste.
• Grupo D: O avanço do retalho será obtido usando o PRI e este grupo será designado como grupo de controle.

Protocolo Cirúrgico:

Os procedimentos cirúrgicos serão realizados sob anestesia local

Grupo A:

Uma incisão crestal de espessura total será feita sobre o rebordo edêntulo e, em seguida, uma incisão vertical de espessura parcial será feita no lado vestibular. Um retalho de espessura parcial será levantado primeiro para separar a camada mucosa do periósteo sobrejacente. Posteriormente, a camada periosteal será elevada para expor o processo alveolar subjacente. Xenoenxerto e Ti-mesh serão usados ​​para aumentar o local defeituoso, em seguida, o retalho periosteal será suturado primeiro, com suturas periosteais protegendo o local regenerativo. Em seguida, o retalho mucoso será fechado.

Grupo B:

Um retalho mucoperiosteal de espessura total é rebatido no lado vestibular (incisão crestal e duas incisões verticais). Perto da base do retalho mucoperiosteal, o periósteo é incisado com menos de 0,5 mm de profundidade, criando dois segmentos, "segmento coronal" e "segmento apical" do retalho periosteal. A incisão rasa ajuda a prevenir danos à camada submucosa. O retalho é tracionado lateralmente com um par de pinças periodontais. A seguir, é realizado o "alongamento lateral" do segmento coronal do retalho, aplicando-se pressão com a face romba da lâmina de bisturi com movimento de varredura. Esse movimento ajuda a esticar o retalho sobre a submucosa, permitindo assim que o retalho seja móvel e assim facilite o avanço do retalho (aproximadamente 3-5mm). Xenograft e Ti-mesh serão usados ​​para aumentar o local defeituoso.

Grupo C:

Uma incisão crestal de espessura total será realizada no tecido queratinizado desde a superfície distal do dente mais distal até a almofada retromolar. O desenho do retalho será continuado intrasulcularmente em ambos os lados vestibular e lingual da porção mesial do retalho, vestibularmente, será finalizado com uma incisão vertical de liberação. No lado lingual, um retalho mucoperiosteal de espessura total será elevado até atingir a linha milo-hióidea. Em seguida, com um instrumento rombudo será localizada uma faixa de tecido conjuntivo continuando com o epimísio do músculo milo-hióideo. O instrumento rombudo será inserido abaixo desta banda conectiva e, com tração suave no sentido coronal, esta inserção muscular será descolada do retalho lingual.

Grupo D:

Uma incisão crestal de espessura total será feita sobre o rebordo edêntulo, seguida por uma incisão vertical de espessura total no lado vestibular e um retalho de espessura total será levantado. Xenoenxerto e Ti-mesh serão usados ​​para aumentar o local defeituoso, então incisões incrementais de 1-3 mm no periósteo e submucosa serão usadas para avançar o retalho muco-periosteal. O retalho será então suturado como uma unidade inteira.

Instruções pós-cirúrgicas:

• Amoxicilina 1 g duas vezes ao dia por 6 dias com analgésico e anti-inflamatório, a cada 8 horas por 4 a 5 dias, e clorexidina 0,2% bochecho 1 minuto três vezes ao dia por 2 semanas, começando no dia seguinte à cirurgia.
• Imediatamente após a cirurgia, compressas de gelo serão aplicadas na área tratada e recomenda-se que sejam mantidas no local por pelo menos 4 horas.
• Evite escovar os dentes, especialmente em locais cirúrgicos, e dieta suave para evitar traumas no local da cirurgia nas primeiras 3 semanas.
• Visitas subsequentes serão agendadas para avaliação da cicatrização e registro das medidas e, se necessário, será realizada profilaxia supragengival profissional.
• As suturas foram removidas após 2 semanas.
• Nunca foi permitida uma prótese removível, durante a cicatrização, para evitar a pressão transmucosa na área operada.