双瓣切口、改良骨膜松解切口、冠状向舌侧皮瓣与骨膜松解切口进行皮瓣推进的比较

学习环境：

患者将从“开罗大学口腔和牙科医学院”的门诊部分配。 外科手术将在学院的牙周病诊所进行。 招募的样本将来自埃及城市和农村人口。

资格标准：

纳入标准：

1. 下颌后牙区部分缺牙患者。
2. 全身状况良好的患者。
3. 脊线宽度不足 (< 5mm)。
4. 存在适当的牙弓间空间以放置种植体修复部件。
5. 足够的软组织生物型 (≥ 2mm)。
6. 没有活动性牙周病或口腔感染的临床证据。

排除标准：

1. 患有可能干扰研究结果的全身性疾病的患者。
2. 具有与感兴趣区域相关的局部病理缺陷的患者。
3. 口腔卫生差的缺乏积极性、不合作的患者。
4. 有可能危及植入物寿命并影响研究结果的习惯的患者，例如吸烟、酗酒或功能异常的习惯。
5. 骨相关疾病史或影响骨代谢的药物，例如；双膦酸盐治疗。
6. 头部或颈部放射治疗史。
7. 目前抗肿瘤化疗。
8. 怀孕。
9. 口腔炎症和自身免疫性疾病。

干预措施：

术前阶段：

1. 病史问卷 (MHQ)：将采访患者以收集有关一般和口腔健康的信息，MHQ 将由患者填写并保存在患者的记录文件中。

2. 临床口腔检查

   • 确保患者满足前面提到的缺陷纳入标准。
   • 全面的口腔内检查，包括牙齿是否有龋齿、骨折、缺失或无希望的牙齿，以及牙龈粘膜组织是否有牙龈炎、牙周炎或口腔病变。
   • 如果需要，在手术阶段之前转介咨询或治疗。
3. 如果患者符合临床选择标准，则将进行放射学检查。 将进行CBCT以充分评估骨宽度和密度，并保留作为术后比较的记录。
4. 患者必须对先前由开罗大学口腔和牙科医学院批准的临床研究签署知情同意书。
5. 符合条件的患者在参加研究之前将被随机分配。

手术阶段：

患者将被分为四组，均使用 Ti-mesh 和 Xenograft 进行 GBR，如下所示：

• A 组：将使用 DFI 实现襟翼推进，该组将被指定为测试组。
• B 组：将使用 MPRI 实现皮瓣推进，该组将被指定为测试组。
• C 组：将使用 CALF 实现皮瓣推进，该组将被指定为测试组。
• D 组：将使用 PRI 实现皮瓣推进，该组将被指定为对照组。

手术方案：

手术将在局部麻醉下进行

A组：

将在无牙槽嵴上做一个全层牙槽嵴切口，然后在颊侧做一个部分厚度的垂直切口。 将首先升起部分厚度的皮瓣，以将粘膜层与覆盖的骨膜分开。 随后，骨膜层将被抬高以暴露下面的牙槽突。 异种移植物和 Ti-mesh 将用于扩大缺陷部位，然后首先缝合骨膜瓣，骨膜缝合固定再生部位。 然后粘膜瓣将被关闭。

B组：

全层粘膜骨膜瓣反映在颊侧（嵴切口和两个垂直释放切口）。 在粘骨膜瓣基部附近，骨膜切开深度小于 0.5mm，形成骨膜瓣的“冠状段”和“顶端段”两段。 浅切口有助于防止损伤粘膜下层。 用一对牙周钳横向拉动皮瓣。 随后，通过使用带有扫掠运动的手术刀刀片的钝面施加压力，对皮瓣的冠状段进行“横向拉伸”。 这种运动有助于在粘膜下层上拉伸皮瓣，从而允许皮瓣移动，从而促进皮瓣前进（大约 3-5 毫米）。 异种移植物和 Ti-mesh 将用于扩大缺陷部位。

C组：

将在从更远侧牙齿的远侧表面到磨牙后垫的角化组织中进行全层牙槽嵴切口。 皮瓣设计将在皮瓣内侧部分的前庭和舌侧继续在沟内，颊侧，将以垂直释放切口完成。 在舌侧，全层粘骨膜瓣将被抬高直至到达下颌舌骨线。 然后，使用钝器将其定位为与下颌舌骨肌的肌外膜相连的结缔组织带。 将钝器插入此连接带下方，并在冠状方向上轻轻牵引，此肌肉插入将从舌瓣上分离。

D组：

将在无牙槽嵴上做一个全层牙槽嵴切口，然后在颊侧做一个全层垂直切口，然后翻起一个全层皮瓣。 异种移植物和 Ti-mesh 将用于扩大缺陷部位，然后在骨膜和粘膜下层增加 1-3 毫米的切口将用于推进粘膜骨膜瓣。 然后将皮瓣缝合为一个整体。

术后须知：

• 阿莫西林1g，每日2次，连用6天，镇痛消炎，每8小时1次，连用4～5天，0.2%氯必定冲洗1min，每日3次，连用2周，从术后次日开始。
• 手术后立即将冰袋应用于治疗区域，建议将冰袋放置至少 4 小时。
• 避免刷牙，尤其是在手术部位，避免在前 3 周内进食软质食物以避免对手术部位造成创伤。
• 随后的访问将安排进行愈合评估和测量记录，如有必要，将进行专业的牙龈上预防。
• 2周后拆线。
• 在愈合过程中，绝不允许使用可移动的假体，以避免对手术区域产生跨粘膜压力。