Kaksoisläpän viillon, modifioidun periosteaalisen vapauttavan viillon ja koronaalisesti edistyneen linguaaliläpän vertailu periosteaalista vapauttavaan viilloon läpän edistämiseksi

Opiskeluasetus:

Potilaat määrätään Kairon yliopiston suu- ja hammaslääketieteen tiedekunnan poliklinikasta. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan tiedekunnan parodontologian klinikalla. Rekrytoitu otos olisi Egyptin kaupunki- ja maaseutuväestöstä.

Kelpoisuusehdot:

Sisällyttämiskriteerit:

1. Osittain hampaattomat potilaat alaleuan takaosassa.
2. Potilaat, joilla on terve systeeminen tila.
3. Riittämätön harjan leveys (< 5 mm).
4. Oikea kaarien välinen tila implantin proteesiosan sijoittamista varten.
5. Riittävä pehmytkudosbiotyyppi (≥ 2 mm).
6. Ei kliinisiä todisteita aktiivisesta parodontaalista tai suun infektioista.

Poissulkemiskriteerit:

1. Potilaat, joilla on systeemisiä sairauksia, jotka voivat häiritä tutkimuksen tuloksia.
2. Potilaat, joilla on kiinnostuksen kohteena olevaan alueeseen liittyviä paikallisia patologisia vikoja.
3. Motivoimattomat, yhteistyökyvyttömät potilaat, joilla on huono suuhygienia.
4. Potilaat, joilla on tottumuksia, jotka voivat vaarantaa implantin käyttöiän ja vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin, kuten tupakointi, alkoholismi tai paratoiminnalliset tottumukset.
5. Luustoon liittyvät sairaudet tai luun aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet, esim. bisfosfonaattihoito.
6. Sädehoidon historia pään tai kaulan alueella.
7. Nykyinen kasvainten vastainen kemoterapia.
8. Raskaus.
9. Tulehdukselliset ja autoimmuunisairaudet suuontelossa.

Interventiot:

Leikkausta edeltävä vaihe:

1. Medical History Questionnaire (MHQ): Potilaita haastatellaan yleis- ja suun terveyteen liittyvien tietojen keräämiseksi, ja potilas täyttää MHQ:n, ja se säilytetään potilastietoaineistossa.

2. Kliininen intraoraalinen tutkimus

   • Varmistetaan, että potilas täyttää aiemmin mainitut vikojen sisällyttämiskriteerit.
   • Perusteellinen suunsisäinen tutkimus, mukaan lukien hampaiden karies, murtumat, puuttuvat tai toivottomat hampaat sekä ien-limakalvokudokset ientulehduksen, parodontiittien tai suuvaurioiden varalta.
   • Tarvittaessa lähete konsultaatioon tai hoitoon ennen leikkausvaihetta.
3. Jos potilas täyttää kliiniset valintakriteerit, suoritetaan röntgentutkimus. CBCT suoritetaan riittävän luun leveyden ja tiheyden arvioimiseksi, ja se säilytetään muistina leikkauksen jälkeistä vertailua varten.
4. Potilaiden tulee allekirjoittaa tietoinen suostumus Kairon yliopiston suu- ja hammaslääketieteellisen tiedekunnan aiemmin hyväksymään kliiniseen tutkimukseen.
5. Tukikelpoiset potilaat satunnaistetaan ennen tutkimukseen osallistumista.

Kirurginen vaihe:

Potilaat jaetaan neljään ryhmään, joille kaikille tehdään GBR käyttämällä Timeshiä ja Xenograftia seuraavasti:

• Ryhmä A: Läpän eteneminen saavutetaan käyttämällä DFI:tä ja tämä ryhmä määritetään testiryhmäksi.
• Ryhmä B: Läpän eteneminen saavutetaan käyttämällä MPRI:tä ja tämä ryhmä nimetään testiryhmäksi.
• Ryhmä C: Läpän eteneminen saavutetaan käyttämällä CALF:ia ja tämä ryhmä nimetään testiryhmäksi.
• Ryhmä D: Läpän eteneminen saavutetaan käyttämällä PRI:tä ja tämä ryhmä määrätään kontrolliryhmäksi.

Kirurginen protokolla:

Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan paikallispuudutuksessa

Ryhmä A:

Hampattoman harjanteen päälle tehdään täysipaksuinen harjan viilto ja sen jälkeen yksi osittainen pystysuora viilto poskipuolelle. Ensin nostetaan osittain paksu läppä limakalvokerroksen erottamiseksi päällä olevasta periosteumista. Myöhemmin periosteaalikerros nostetaan, jotta alla oleva alveolaarinen prosessi paljastuu. Ksenograftia ja Ti-meshiä käytetään parantamaan viallista kohtaa, sitten periosteaaliläppä ommellaan ensin ja periosteaaliset ompeleet varmistavat regeneratiivisen kohdan. Sitten limakalvon läppä suljetaan.

Ryhmä B:

Täyspaksuinen muko-periosteaalinen läppä heijastuu poskipuolelle (harjan viilto ja kaksi pystysuoraa vapauttavaa viiltoa). Limakalvon läpän tyveen lähelle periosteumia leikataan alle 0,5 mm:n syvyyteen, jolloin periosteaaliläppä syntyy kaksi segmenttiä, "koronaalinen segmentti" ja "apikaalinen segmentti". Matala viilto auttaa estämään submukosaalisen kerroksen vaurioita. Läppä vedetään parodontaalipihdillä sivusuunnassa. Tämän jälkeen läpän koronaalisen segmentin "sivusuunnassa venyttely" suoritetaan kohdistamalla painetta käyttämällä skalpellin terän tylppä pintaa pyyhkäisyliikkeellä. Tämä liike auttaa venyttämään läpän submukoosin yli, mikä mahdollistaa läpän liikkumisen ja helpottaa siten läpän etenemistä (noin 3-5 mm). Ksenograftia ja Ti-meshiä käytetään parantamaan viallista kohtaa.

Ryhmä C:

Keratinisoituneeseen kudokseen tehdään täysi paksuinen harjan viilto kauempana olevan hampaan distaalipinnasta retromolaariseen tyynyyn. Läpän suunnittelua jatketaan intrasulkulaarisesti läpän mesiaaliosan vestibulaari- ja linguaalisivuilla, bukkaalisesti, se viimeistellään pystysuoralla irrotusviillolla. Kielen puolella täyspaksuinen limakalvon läppä kohoaa, kunnes se saavuttaa mylohyoid-linjan. Sitten käyttämällä tylppää instrumenttia paikallistetaan sidekudosnauha, joka jatkuu mylohyoidlihaksen epimysiumin kanssa. Tylsä instrumentti asetetaan tämän yhdistävän nauhan alle, ja tämä lihaksikas lisäys irrotetaan kieliläpästä kevyellä vedolla koronan suunnassa.

Ryhmä D:

Hampaattoman harjanteen päälle tehdään täysipaksuinen harjanteen viilto, jota seuraa yksi täysipaksuinen pystysuora viilto poskipuolelle ja täyden paksuinen läppä nostetaan. Ksenograftia ja Ti-meshiä käytetään parantamaan viallista kohtaa, sitten 1-3 mm:n inkrementaalisia viiltoja periosteumiin ja submukoosaan käytetään limakalvon- periosteaaliläpän edistämiseksi. Läppä ommellaan sitten kokonaisena yksikkönä.

Leikkauksen jälkeiset ohjeet:

• 1 g amoksisiliinia kahdesti päivässä 6 päivän ajan kipu- ja tulehduskipulääkkeen kanssa, 8 tunnin välein 4-5 päivän ajan, ja 0,2 % kloreksidiinihuuhtelu 1 min kolme kertaa päivässä 2 viikon ajan leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen.
• Välittömästi leikkauksen jälkeen hoidetulle alueelle laitetaan jääpakkaukset ja on suositeltavaa pitää ne paikoillaan vähintään 4 tuntia.
• Vältä hampaiden harjaamista erityisesti leikkauskohdissa ja pehmeää ruokavaliota, jotta vältytään leikkauskohdan traumalta ensimmäisten 3 viikon aikana.
• Seuraavat käynnit suunnitellaan paranemisen arvioimiseksi ja mittausten kirjaamiseksi ja tarvittaessa tehdään ammattimainen supragingivaalinen profylaksi.
• Ompeleet poistettiin 2 viikon kuluttua.
• Irrotettavaa proteesia ei koskaan sallittu parantumisen aikana, jotta vältettäisiin transmukosaalinen paine leikatulla alueella.